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1、1,电击伤的急救,骨伤科医院急诊科王育娟,2,一、病因:,人体接触电源、遭受雷电击，强大的电流通过人体,引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。,3,二、受伤后的症状,损害程度与电压高低、电流强度和接触时间长短有关。电压越高、电流强度越大，接触时间越长，其后果越严重。 电击伤严重者：昏迷、抽搐、心跳呼吸骤停；烧伤深度烧伤,4,三、救治,脱离电源 现场心肺脑复苏（CPCR） 及时送医尽早清创,5,四、CPCR,判断：意识丧失颈动脉搏动消失（喉结旁2-3cm）,6,CPCR,A.畅通气道：平卧仰头举颏清除异物,7,CPCR,B.人工呼吸空气含O2 21% 肺吸收 20%吹气800ml先吹
2、两口,8,CPCR,C.胸外心脏按压泵原理 胸骨中下1/3交界处，剑突上2指 手掌根部重迭，垂直用力 胸骨下陷4-5cm 80-100次/分钟 单人 15 2 双人 5 1,9,注意事项：,1、防肝脾破裂、肋骨骨折 2、中断5秒 3、冰帽保护大脑 4、停止30分钟 5、现场急救不要坐等,10,大脑重1400g占体重2-3%，供血却占全身20-25% 脑缺O2 2-活动停止5-不可逆损伤,11,时间就是生命,当心跳停止10-20” 昏迷抽搐30-60” 呼吸停止4-6 脑死亡,12,CPCR复苏术,4分钟 成活 50%4-6分钟 成活 10% 10分钟 成活 0,13,因此，心肺复苏成功的关键在
3、于时间，在事故现场的最初目击者或病人的亲属及时对病人进行正确的CPCR，这是复苏能否最终成功的基础。,14,A1、 判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成,15,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,16,A2、呼 救,17,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,18,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,19,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬
4、颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,20,21,22,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,23,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,24,（A5）开放气道：压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,25,26,A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,27,A6、不仰头托颌法,28,C
5、PCR,B：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法 ,29,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,30,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,31,B2、判断呼吸,32,B3、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,33,吹入气量：7001000
6、ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：15 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,34,B4、 口对口人工呼吸,35,36,37,CPCR,C：胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,38,C4、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,39,C4、心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征立即胸外按压,40,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按
7、压频率 按压姿势 按压方式,41,C6、按压部位,胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致,42,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,43,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,44,C7、按压定位,两乳头间,45,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,46,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握
8、节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,47,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,48,C9、按压姿势示意图,49,50,51,C9、错误1 肘部弯曲,52,C9、错误2 手掌交叉,53,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,54,C11、按压与呼吸比例,单人 15 ：2双人 5 ：1,55,关键：“早”,时间就是生命,56,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到
9、达 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胸死亡8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,57,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,58,问题 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档,95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场510分钟 没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能,59,心肺复苏短视频,60,谢 谢,
