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1、理血剂,药 物理血药 作 用活血祛瘀、止血 病 证血瘀证、出血证,定 义,血 证,血虚,出血,血瘀,生成不足或耗散太过,血行不畅，瘀蓄内停,离经妄行,补血,止血,活血祛瘀,分 类,使用注意,辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。,止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女
2、经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。,第一节 活血祛瘀,适用于瘀血阻滞证。 引起瘀血的原因： 气滞血瘀 气虚血瘀 热结血瘀 寒凝血瘀 外伤血瘀 痰滞血瘀,桃核承气汤 伤寒论,血蓄下焦少腹急结、经闭、痛经 神志症状谵语、如狂 热象症状烦渴、至夜发热 鉴别症状小便自利 舌、脉舌红、脉沉实而涩,血蓄下焦 瘀热互结,下 焦 蓄 血 证,主治病机症候分析,桃核承气汤,臣 桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝 血之弊 芒硝泻热软坚，助大黄攻逐瘀热,泻 热 逐 瘀,桃核承气汤 伤寒论,君 桃仁破血祛瘀 大黄下瘀泄热,佐使 炙甘草益气和中，缓诸药峻烈之性,瘀热并治,活血祛瘀,辩证要点
3、 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。,使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。,临床应用与加减变化,兼腹部胀满 加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝 妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 糖尿病 加补阴、补气药 外伤 加乳香、没药、三七 高脂血症 加山楂、首乌,学习要求,掌握组成、功效、主治、方解 方中桂枝的配伍意义,血府逐瘀汤 医林改错,血府逐瘀汤,瘀阻脉络胸痛、头痛 肝气郁滞急躁易怒 肝木克土胃气上逆 呃逆,瘀久化热瘀热入暮潮热,犯胃,扰心心悸、失眠,瘀血不去，新血不生心失所养心悸、失
4、眠 舌脉：舌黯红、脉涩 及口唇、目色黯,兼肝郁气滞 胸中血瘀,胸 中 血 瘀 证,主治病机症候分析,主要,次要,桃、红、芎、芍 当归 川牛膝,柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草,行气止痛 活血化瘀,活血行气止痛,养血活血,活血通经，祛瘀止痛， 引血、热下行,疏肝解郁,宽胸行气,清热,益气和中，调和诸药 ，止痛,配伍特点 气血并治，活血为主； 祛瘀养血，邪正兼顾； 升降并用,辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为辨证要点。,使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。,血府逐瘀汤,临床应用与加减变化,胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、
5、郁金、全虫 头痛 加通窍药并根据部位加引经药 神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 外伤 加乳香、没药 痛经、闭经 去桔梗，香附、泽兰、益母草,补阳还五汤 医林改错,活血祛瘀,正气亏虚 脉络瘀阻,气虚血瘀 形体失养,半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废,气虚失摄,小便频数、失禁,苔白、脉缓,气虚血瘀证 中 风,主治病机症候分析,补阳还五汤 医林改错,佐 赤芍、红花 川芎、桃仁,补 气 活 血 通 络,君 生黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行， 瘀去络通不伤正 。,臣 当归尾长于活血，且有化瘀而 不伤血之妙。,助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,活血祛瘀,配伍特点 补气活血，重
6、在补气 活血通络，兼以养血,运 用,辩证要点 本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,使用注意 黄芪量宜大，久服，愈后续服 中风急性期（二周内）宜慎用,加减变化 语言不利：加菖蒲、远志 口眼歪斜：合牵正散 病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸,补阳还五汤,第二节 止 血,有火热迫血行,实火 虚火,无火,气虚不能摄血,阳虚不能统血,外伤脉络破损,瘀血阻滞，血不循经,血溢的原因,出血证病因病机,塞流止血药,针对性止血药,收敛止血药,澄源消除病因药,升 降
7、药,上部出血：清降药,下部出血：升提药,调理脏腑功能,咳血宣肺化痰,便血行气导滞,吐、便健运脾胃,组方思路,十 灰 散 十药神书,止 血,火热炽盛 气火上冲 损伤血络,损伤肺络,损伤胃络,呕血、吐血,咯血、衄血,血色鲜红，来势急暴,出血性质,舌红，脉数,主治病机症候分析,丹皮清热凉血，合茜草、大黄化瘀,凉血 止血,十灰散 十药神书,凉血止血,大蓟、小蓟 荷叶、茜草 侧柏叶、白茅根,棕榈皮收涩止血 栀子、大黄清热泄火，引热下行,止血不留瘀,火降则血止,配伍特点 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内,十灰散,运 用,辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,
8、脉数为辨证要点。,十灰散,加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。,十灰散,小蓟饮子 济生方,止 血,热郁下焦 热伤血络,尿中带血,痛：血淋(淋证),不痛：尿血,主治病机症候分析,小蓟饮子,止血,小蓟饮子 玉机微义,藕节、蒲黄止血，且能化瘀 生地清热凉血止血，滋阴养血,凉 血 止 血 利 尿 通 淋,小蓟凉血止血、利尿通淋,甘草缓急止痛，调和诸药,当归养血和血，防诸药寒凉太过,止血不留瘀,滑石、木通、竹叶、栀子清热利水通淋,利尿不伤阴,配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正,小蓟饮子,运 用,辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。,小蓟饮子,加减变化 尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶,小蓟饮子,
