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1、糖 尿 病,1,糖尿病基础知识,糖尿病概述 糖尿病的诊断和分型 实验室检查 糖尿病的急慢性并发症 糖尿病综合治疗的五驾马车,2,糖尿病概述,3,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 代谢紊乱包括糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡 可导致各种急慢性并发症,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我管理的疾病 不断变化的疾病,5,血 糖,血中所含葡萄糖称为血糖正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L,6,7,血糖升高的原因,肝脏,骨骼肌,胰腺,血糖升高,肝
2、糖输出增加,细胞功能不足，胰岛素分泌缺陷,外周组织胰岛素抵抗,什么是胰岛素,8,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,胰岛素,血管,8,血糖,胰岛素的作用,促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸,胰岛素如何降血糖,胰岛素就象把“钥匙 ”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。,10,11,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3
3、,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每1014分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.考点,全球糖尿病患病情况,全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国, 合计约7000万 2025年全球预测约 2.5 亿,12,糖尿病流行病学特点,近 20 年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者 主要为2
4、型糖尿病，占9095%; 1型占510% 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30% 儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现,13,典型临床表现 “三多一少”,14,多饮,多食,多尿,体 重 减 轻,15,疲倦、皮肤搔痒、外阴发痒（女）、包皮发炎（男） 、出汗异常、视力模糊、肢体发麻、蚁爬感、皮肤生疮、疖、伤口不愈,其他可能症状,糖尿病的诊断和分型,16,具有诊断意义的检查,血浆葡萄糖测定75g葡萄糖耐量试验（OGTT）-口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g无水葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g,18,糖尿病的诊
5、断,症状+FPG 7.0mmoL，或75gGS2hPG 11.1mmoL 或随机血糖 11.1mmoL无症状者需另一天再次证实。不主张做第三次OGTT，随机血糖指一天当中任意时间 而不管上次进餐时间。,19,糖尿病诊断标准,糖尿病分型 (ADA,1997),一、1型糖尿病1免疫介导型2特发型二、2型糖尿病三、其他特殊型糖尿病四、妊娠糖尿病（GDM）,20,21,1型与2型糖尿病的临床表现,起病年龄及其峰值 起病方式 起病时体重 “三多一少”症群 急性并发症慢性并发症肾病 心血管病 脑血管病 胰岛素急C肽释放试验 胰岛素治疗及反应,1型糖尿病 2型糖尿病,多30岁，12-14岁 多40岁，60-
6、65岁 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 多正常或消瘦 多超重或肥胖 常典型 不典型或无症状 酮症倾向大 酮症倾向小，50岁以上 易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷,35%-40%，主要死因 5%-10% 较少 70%，主要死因 较少 较多 低下或缺乏 峰值延迟或不足 依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素， 对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）,22,糖尿病病因及发病机制,1型糖尿病,2型糖尿病,单卵双胞发生糖尿病一致率可达50%， 而父母到子女垂直传递率很低。,单卵双胞发生糖尿病 一致率可达90%，双亲 中1人患病，子女危险 度5-10%。,遗传因素,环境因素,自身免疫,
7、病毒感染 化学物质 饮食因素,胰岛细胞自身抗体，ICA，IAA，GAD IA2/IA2等,肥胖（中心性肥胖） 高热量饮食 体力活动减少,23,各类型糖尿病特点,1型糖尿病,2型糖尿病,单基因缺陷性糖尿病,MODY,线粒体糖尿病,妊娠糖尿病,胰岛细 胞破坏或 功能缺失 导致胰岛 素绝对缺 乏所引起 糖尿病,胰岛素抵 抗为主伴 胰岛细 胞功能缺 陷，或者 胰岛细 胞功能缺 陷为主伴 胰岛素抵 抗。,常染色体显性遗传，有3代（或）以上家系遗传史； 起病年龄早，家族 中至少1人于25； 确诊糖尿病后至少 2年不需胰岛素治疗。,母系遗传； 神经性耳聋 不典型2型糖尿病； 起病2年左右过渡到胰岛素治疗；
8、可伴有其他 神经、肌肉 表现。,指妊娠期 间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖尿病合并妊娠者不包括在内。,妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一),24,妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二),24周-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病； 对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查。相反，对于年龄25岁或年龄33.3mmol/L血渗透压显著增高，pH 和 CO2 结合力：正常或稍低乳酸性酸
9、中毒 常有肝、肾功能不全、服双胍类药物病史乳酸显著升高，pH 和 CO2 结合力降低,糖尿病急性并发症临床特点,酮症酸中毒,诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、应激、妊娠分娩诊断：临床表现 +实验室检查1.糖尿病原有症状加重；2.消化道症状；3.意识障碍，脱水休克，深大呼吸；4.血糖高 16.733.3mmol/L（300600mg/dl）血酮体高，尿酮体阳性，血PH降低治疗原则 补充胰岛素（小剂量胰岛素治疗方案）0.05-0.1u/kg/h补液、纠正电解质及酸硷平衡失调 （补钾）消除诱因、防治并发症。,38,低血糖,39,低血糖的标准,非糖尿病患者低血糖:血糖低于2.5-2.8-3.0mm
10、ol/L,40,1.陈灏珠，实用内科学，第11版，人民卫生出版社，2002 2 高等教材 内科学 第五版，人民卫生出版社，2001 3.高等教材 内科学 第六版，人民卫生出版社，2006,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖:血糖值3.9mmol/L,41,而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。不管是不是空腹。,低血糖的症状,42,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,低血糖的分类（ADA2005年）,严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经
11、症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失； 症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。,43,低血糖的处理：神志清楚者,The “rule of 15” 15g快速起效的糖类（glucose gel,sugar-containing soda,or glucose tablets）；by 50 mg/dl in 15 min. 15分钟复查血糖； 血糖仍3.9mmol/L，再给以15g； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。,44,低血糖的处理：神志不清楚者,胰高糖素1mg IM或IV； 静脉推注高浓度葡萄糖 25g； 15分钟复查血糖； 血糖仍3.9mmol/L，再给以25g。,45,如果是格列苯脲，包括中药引起，可能时间会更长。,
