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1、,糖尿病肾病的护理,2016年10月内分泌科,病情介绍,病史简介： 309-21床xxx 男 x岁 16xxxx 主诉：多饮13年余，周身浮肿进行性加重5天。,现 病 史,患者原有高血压病史3月余，血压最高达210/100mmHg，目前规律口服替米沙坦及倍他乐克药物控制血压平素监测血压控制150/110mmHg。糖尿病血管病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变病史多年，目前周身浮肿，左眼已失明。T：xxPxx次/分Rxx次/分Bp150/110mmHg。空腹血糖8.2mmol/L，心电图;窦性心动过速。初步诊断:糖尿病肾病-肾功能不全（尿毒症期）；糖尿病视网膜病变；,肾脏的结构,肾皮质 肾髓质肾
2、盂输尿管肾动脉肾静脉,肾脏的功能,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素,糖尿病肾病的分期,糖尿病肾病总的发病情况,型糖尿病发生糖尿病肾病 4050% 型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % （其中90%糖尿病肾病为型糖尿病）发病隐匿,早期无症状,如何早期发现糖尿病肾病,肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）,临床表现,早期:
3、尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加乏力，面色苍白或贫血皮肤瘙痒；恶心或呕吐,具体治疗,控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使用诺和锐30 (早中晚）14u14u16u。 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服伲福达降压。,利尿剂：口服速尿片以及间断静推速尿可减轻患者水肿。（呋塞米40mg静推） 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。此患者应用胰激肽原酶40u肌肉注射、肾康、
4、前列地尔静脉输注。 补充蛋白：人血白蛋白静脉输注。,糖尿病肾病的护理,1 休息与运动卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜。,2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 1 ） 限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。 低蛋白饮食：0.8g/kg/d2 ）限制盐的摄入0.2g/d3 ）
5、限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml,3 皮肤护理1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力。 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液为止。,糖尿病肾病的健康教育,1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食低糖、低脂、低盐、优质蛋白2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能,4 糖尿病肾病的健康宣教 DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损害是不可逆性的，目前尚无很好的治疗方法，一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透、腹透的方式延缓生命，病人所承受的痛苦和经济负担是无法想象的，因此健康宣教及预防尤为重要。,谢谢,
