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1、,手足口病临床诊治,主要内容,概 述,临床表现,临床分期,治 疗,重症病例早期识别,手足口病概念,手足口病概念,手足口病-新发传染病？,为何现在出现问题？ 并引起全社会的关注？1.EV71在手足口病 爆发流行地区中成为 主要流行株。2.重症病例的多少 与EV71感染相关。,儿童多见病,90%,EV71感染,手足口病病原,属单链RNA病毒，无外壳、 正20面体、直径20-30nm。,流行病学,流行病学,流行病学,流行病学,人肠道病毒传播方式,临床表现,口腔疱疹,手足臀皮疹,皮疹少则几个，多则百余个；一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,皮疹特征,“四不像”不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱
2、疹不像水痘,临床“四不” 不痛不痒不结痂不结疤,EV71感染皮疹特点,小、厚硬、少,重症病例表现,重症病例表现,EV71对神经系统损害部位,无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎,EV71脑干脑炎,根据临床表现分为3 级（台湾，N Engl J Med,1999),核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现 棘（尖）慢波 心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变,重症EV71的物理学检查,诊断标准,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊,实验室诊断,临床分类（2010指南）,第
3、1期 手足口出疹期,第2期 神经系统受累期,第3期 心肺功能衰竭前期,第4期 心肺功能衰竭期,第5期 恢复期,临床分期（2011指南）,神经源性肺水肿发病机制,降低病死率的关键,重症病例早期表现,及早甄别2、3期最关键,监测指标,1期治疗,抗病毒药物,门诊诊疗特点,门诊诊疗特点,住院治疗条件,具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,重症病例救治,2期治疗,脱水剂,3期治疗,常 规 治 疗,治疗措施,严 密 监 测,治疗措施,体 位 与 GFR,3期治疗,氧 疗 和 呼 吸 支 持,有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管,早插管机械通气是降低病死率的关键之一,插管指征,NPE呼吸机管理,NPE呼吸
4、机管理,治疗措施,避 免 刺 激,治疗措施,镇 静 镇 痛,治疗措施,血 糖 处 理,治疗措施,脑 损 伤 处 理,治疗措施,液 体 限 制,治疗措施,降 温 处 理,治疗措施,肠 道 处 理,治疗措施,抗 惊 厥,3期治疗,药 物 治 疗,血压控制,严重高血压值以下、正常血压以上 儿童严重高血压的定义118mmHg，DBP 82mmHg 3-5岁：SBP 118mmHg，DBP 84mmHg -重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识,糖皮质激素应用,是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。,4期治疗,血管活性药物,6kg=mg相当于1ml/h=1g /kgmin 0.6kg=mg相当于1ml/h=0.1g /kgmin,NPE心血管药物应用,治疗措施,心 血 管,撤机指征,重症病例救治,死亡原因,小 结,普 通 病 例,小 结,四高两快一差年龄小 血糖血压体温白细胞高 心率呼吸快 精神差 年龄小,小 结,重 症 病 例,尽早使用糖皮质激素和丙球 积极降颅压治疗：量及速度 补液量及速度严格控制 严密观察，掌握好上机的时机,存在问题,缺乏特效治疗 沟通不足或不能早期识别易出现纠纷 基层医生对危重症（尤其第3期）患者要及时转院 重视生命体征评估和精神、神经系统检查,Thanks！,
