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1、慢阻肺（COPD）,干部病房 陆柯,阻塞性肺气肿,简称肺气肿 （Obstructive Pulmonary Emphysema） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。临床上，将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,定义,定义,慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆,病因与发病机制,外因： 吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏内因：呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,（1）慢性咳嗽： 首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整
2、日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,主要症状与表现,（2）咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。,（3）气短或呼吸困难： 标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。,（4） 喘息和胸闷： 不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。,（ 5）全身性症状： 严重时会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。,体征,早期：无明显症状典型者：肺气肿
3、征-视：桶状胸-触：语颤减弱-叩：过清音，心浊音界缩小，肝上界上移-听：双肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 晚期病人因呼吸困难，表现为身体前倾。 呼吸时常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀，右心衰竭,实验室检查及其他检查,1、胸片:早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象， 主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。2、动脉采血： PaO2 PaCO2 代偿性呼吸性酸中毒,3、肺功能测定诊断转移慢阻肺的一个金标准；主要是测一秒钟通气率，慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%；进行COPD的分级,实验室检查及其它检查,实验室及其他检查,COPD分级 I 轻度 FEV1/F
4、VC 70 % FEV1 80%预计值 II 中度 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 III 重度 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值IV 极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值伴慢性呼衰肺功能测试:第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。,诊断要点,1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断3、能排除其他心、肺疾病者,治疗目的：缓解症状控制各种并发症
5、改善呼吸功能提高生活质量,慢阻肺的治疗,治疗原则：避免吸烟等加重因素解除可逆因素，保持呼吸道通畅合理氧疗，纠正低氧血症控制感染，防止并发症改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗解除焦虑忧虑情绪,慢阻肺的治疗,稳定期治疗要点,避免诱发因素 祛痰 解痉平喘 合理氧疗,急性加重期治疗要点,控制感染 祛痰、解痉平喘 合理性吸氧 营养支持 糖皮质激素应用,（1) 心理护理：针对不同病情及时予以心理安慰、 疏导等，同时也应做好家属的工作,护理要点,(2) 一般护理2.1 基础护理：提供舒适的环境，轻松愉快的气氛，保持室内空气新鲜流通，避免或防止粉尘烟雾及有害气体的吸入，注意保暖，防止感冒2.2 饮食护理：进食营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多事新鲜水果蔬菜，同时保证水分的摄入，1500-2000ml/天左右2.3 戒烟,(3) 咳嗽、咳痰的护理3.1 深呼吸和有效咳嗽 3.2 指导家属胸部扣击和体位引流的方法,(4) 呼吸功能锻炼： 如缩唇呼吸、腹式呼吸等,(5) 防寒耐寒锻炼 (6) 坚持适当锻炼，如散步、打太极拳，循序渐进，持之以恒，运动后以自我舒适为主,（7）氧疗指导：氧流量1-2L/min，FiO2 24%-30%持续吸氧，每天时间不少于15h（8）自我检测与并发症防止：自我检测病情，如出现流涕、咳嗽、咳痰、气促等上呼吸道感染症状，应及时就医用药,谢 谢！,
