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1、伤道病理：（1）原发性伤道区：位于伤道中心一条宽窄 伤道，内含毁损的脑组织、血块、碎骨片、头 发、布片、弹片、泥沙等。（2）脑挫裂伤区：紧靠原发性伤道区外周一 带为脑挫裂伤区，点状出血，脑水肿等。（3）震荡区：在脑挫裂伤区外周，表现为暂 时性功能障碍，光镜下无明显病理改变。,临床特点：（1）局部性损伤重，伤残率远较闭合伤高。（2）颅内血肿发生率高（40%）。（3）易发生颅内感染。（4）合并伤多（50%）。（5）易发生休克。（6）意识障碍较轻或无。,诊断：（1）伤口检查：是否为穿透伤及推测颅内损 害情况。伤口内有CSF，破损脑组织流出或有 剧烈出血，均为穿透伤的直接现象。射入口小， 但意识障碍重
2、，有局灶性体征为穿透伤。脑组 织由伤道内急剧膨出，提示颅内血肿或水肿。 根据伤口分泌物，判定伤口感染程度。,（2）神经系统检查：1）意识：多无障碍，深昏迷则提示脑广泛 性损伤和脑干损伤，进行性意识障碍为急性颅 内压增高的表现。2）生命征：一般生命征改变不大，合并颅 内血肿，脑水肿等继发性损害时则有血压升高 、脉缓等。3）局灶体征：偏瘫、单瘫、失语常见。4）颅内感染时：高热、脑膜刺激征（）,（3）辅助检查：X线片为常规，不仅可精确确 定穿透损伤部位，而且可以判断异物性质、位置、 数目，为手术提供重要依据。,处理：（1）急救和后送：保持呼吸道通畅,防治休克， 伤口加压包扎，作好生命征，意识变化等记
3、录。（2）尽早大剂量使用抗生素,TAT等,清洁伤口周 围，剃发以防止感染侵入。,（3）颅脑清创：是治疗的关键，可延长到 伤后72h。早期处理：伤后3天内，彻底清创；延期处理：伤后3天1周，伤口已有感染， 不要进行过多的外科处理，主要清洁创面，改 善引流条件，更换敷料等；晚期处理：伤后超过1周以上，创面严重 感染，应保持引流通畅，增强抵抗力等。,金属异物处理的原则：（1）清创术时遇到的或在创伤邻近容易发现的 金属异物。（2）引起颅内感染的金属异物。（3）直径大于11.5cm以上的，手术又不致造 成脑功能损害的和手术危险性不大者。,复习思考题 1) 颅底骨折的诊断和治疗原则？ 2) 为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？ 3) 简述减速性损伤和加速性损伤的机理。 4) 对冲性损伤最容易引起什么部位的脑损伤？为什么？ 5) 简述什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？ 6) 如何根据受伤机理鉴别硬膜下血肿和硬膜外血肿？ 7) 简述颅内血肿的诊断及治疗原则。 8) 简述开放性颅脑损伤的特点。 9) 简述闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤的异同点。 10) 颅脑火器伤的治疗原则是什么？,
