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1、前列腺癌,南方医院放疗科 任陈,(prostatic cancer）,男性： 发病率最高 病死率居第二,初诊时各期分布,各期5年生存率比较,流行病学特点,前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤； 在欧美男性中发病率较高； 我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势； 85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，96%浅表淋巴结切检 尿液、前列腺液细胞学检查 膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻 影像学检查,诊断与鉴别,分期,TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年T 临床原发肿瘤T1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组
2、织的5 T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的5T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌,T2 肿瘤限于前列腺 T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半 T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶,分期,T3 肿瘤侵透前列腺包膜 T3a 单侧或双侧包膜外受侵 T3b 精囊受侵犯 T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构 如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。,分期,N 淋巴结分期 区域淋巴结：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结 区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴
3、结。 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域内淋巴结侵犯,分期,M 远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其他部位远处转移,分期,临床分期,各种因素对淋巴结转移率的影响,前列腺癌的预后分组和治疗原则,大部分前列腺癌患者需要放射治疗！,放射治疗技术 外照射：二维放疗3DCRTIMRTIGRT 近距离放疗 质子放疗,照射范围,原发灶外放1.01.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定,布野原则,小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法靶区运动,照射剂量,前列腺癌放射治疗的
4、量效关系,根治性放疗：低危病人：73-79 Gy中、高危病人：76-80 Gy高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy,照射剂量,放射技术的进步,二维放疗,3DCRT,IMRT,IGRT,治疗获益,提高靶区剂量,减少放疗副反应,高能X射线,质子放疗,常规分割,低分割,IMRT,逆向计划,提升靶区剂量75GY,降低正常组织受量,IMRT,更好的保护直肠、膀胱安全提高放疗剂量,保存性功能 提高生活质量,近距离放疗,在超声/CT/MR引导下，放置放射源I-125, Pd-103,质子放疗,其独特的 生物学特性 物理学特点,较光子线有更好的治疗效果,质子放疗,简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布,放疗并
5、发症及后遗症,急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关； 化放疗同步可加重毒副反应。,靶区位移,不同治疗日，肿瘤靶区的位移,靶区运动，偏离了照射区域,Calypso 4D 定位系统,又名体内的GPS定位系统 植入Beacon 电磁发射器 治疗过程中实时监测通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤,Calypso 4D 定位系统,Beacon 电磁发射器和接收器,bladder,prostate,rectum,urethra,应用Calypso 4D 定位系统，靶区始终在射野内,Radiation beam,Radiation beam,设野外,探测器,无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外,Calypso 4D 定位系统,THANK YOU!,
