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1、小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy,包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云,小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy,目的要求 Objective,概述 Summary,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,小儿腹泻液体疗法 Infantile D
2、iarrhea Liquid Therapy,目的要求 Objective,掌握 小儿体液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of
3、Water, Electrolyte & Acid-base Balance 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影
4、响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion
5、, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.,小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分
6、布（占体重的）,不同年龄组体液分布比例,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40%45%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,A. Total body water & its distribution Body water compartments related to age (total body mass%),TBW: total body water
7、 ECF: extracellular fluid ICF: intracellular fluid ISF: interestitial fluid,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 钙 Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白质 Protein 细胞内液 ICF: K + 、钙 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO4 2-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-,三 水代
8、谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水 2、每日排出的水量包括：不显性失水；汗液的排出；大便中的水分；尿液，并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body
9、Fluid Balance,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90,脱 水:,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,水电解质酸碱平衡紊乱,Assessment of a child with dehydration,脱水程度： 指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）,水电解质酸碱平衡紊乱,水电解质酸碱平衡紊乱,一 脱水程度,Dist
10、urbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,A. Degree of dehydration,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,水电解质酸碱平衡紊乱,脱水性质： 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。,水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,B. Property of dehydration,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水 电解
11、质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水 电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,等渗性脱水 电解质损失 与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水：临床表现,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electro
12、lyte & Acid-base Balance,三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis （一）发生原因 Pathogeny 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） Too much Acid metabolite （hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸
13、精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid substance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）,呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味,代谢性酸中毒-临床症状:,PH值: 7.357.45 CO2CP: 1827mmol/L (4060 Vol%) BE: 3mmol/L,正常值：,（二） 分度 Degree 轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol /
14、L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,轻度：CO2CP：1318mmol/L 症状不明显。 中度：CO2CP：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度：CO2CP：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。,代谢性酸中毒,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,四 低钾血症 Hypokalemia （一） 病因 Pathogeny 1.
15、 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc. 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapy、periodic anesthesia）,（二） 临床表现 Clinical menifetation 1. 神经精神萎靡 Nervous system depressed 2. 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 Muscleinertia of limbs，muscular tension down，severely retardant paralysis，respiratory muscle paralysis,
