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1、肿瘤内科 常见化疗药物的护理,西安交通大学医学院第一附属医院 肿瘤内科 赵淑娟,教学目标,1 熟悉常见化疗药物的名称 2 掌握常见化疗药物的作用及副作用3 掌握用药后的注意事项及处理,主要内容,常见化疗药物名称掌握常见化疗药物的作用及副作用3 掌握用药后的注意事项及处理,药物名称：抗生素类：MMC、ADR、放线菌素D等烷化剂： 马利兰、CTX、HN2、IFO亚硝脲类：卡氮芥、甲环亚硝脲杂类：氮烯咪胺、DDP、CBP、L-OHP,药物名称：长春新碱、长春瑞宾、门冬酰胺酶、肾上腺皮质类固醇平阳霉素健择、5-Fu、MTX紫杉醇、多西他赛,环磷酰胺,WBC:最低值在12周,停药13天后消失,出血性膀胱
2、炎、 尿频、尿急、血尿,CTX的配置,温度 在20 环磷酰胺完全溶解耗 时4050分 在40 环磷酰胺溶解时间 较20缩短了3 4,且含量稳定.,温度60 溶解更快，但环磷 酰胺含量明显下降 仅为20含量的85 90。,0.9%N.S,CTX的保存,溶解后环磷酰胺在 不同条件下贮存， 随着温度的升高和 放置时间的延长， CTX含量逐渐降低 而避光放置24 h后 含量降低不明显。,常温下用振荡器溶 解后测定其含量， 并与在20时溶解 后的含量比较，无 明显变化。,CTX溶液配制 以水浴温度 40助溶，8 -20避光保 存 最佳,1,2,3,异环磷酰胺,骨髓抑制 胃肠反应 脱发 神经毒性 出血性膀
3、胱炎常见分次给药，每日补液3000ml以上 美安解救 0h,4h,8h给药,IFO的配置,溶解剂,注射用水,稀释剂,1,2,林格氏液5%葡萄糖生理盐水 5003000ml,多柔比星阿霉素,消化系统反红色尿 脱发消化系统反应,心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭,外渗组织坏死,脂质体阿霉素 (楷莱）,心脏毒性,明显低于阿霉素,局部反应,1,2,明显 低于阿霉素,过敏反应,3,多柔比星表阿霉素,心脏毒性, 一过性心脏不适，较ADM轻。,后期主要引起左心室功能降低。,延长给药时间可，减轻近期心 脏毒性。,局部反应,外渗组织坏死, 延迟性回忆性反应, 蜂窝组织炎,蒽环类药物的配置,多柔比星（ADM） 5
4、%葡萄糖或注射用水溶解 生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释 不能用生理盐水溶解,吡柔比星（THP） 5%葡萄糖或注射用水溶解 5%葡萄糖100ml稀释 禁用生理盐水稀释,表阿霉素（EPI） 5%葡萄糖或注射用水溶解 生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释,顺铂,肾毒性,消化道 毒性,耳毒性、 神经毒性,严重而持久，肌酐、尿素氮升高 水化可以预防肾毒 性,15003000ml,给药后16小时即可出现，恶心、呕吐可持续1周,耳鸣、听力下降（多可逆 ） 周围神经末梢损伤； 四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调（多难以恢复 ）,DDP的配制,生理盐水100ml 稀释静脉注射.生理盐水或5%葡萄糖25
5、0-500ml稀释静脉注射（多用于食管癌方案）；不得使用注射用水溶解，因在水中易分解 遮光保存，避光输注（避日光、紫外光及室内照明）顺铂注射液光稳定性很差，在光照下发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深甚至金属铂析出 可加温助溶,卡铂,骨髓抑制 ：3周最低，比顺铂严重 恶心呕吐 ：轻度 肾毒性 ：比顺铂低,CBP的配制,5%葡萄糖500ml溶解稀释 不能用生理盐水溶解稀释 遮光保存，输注避免日光直接照射 配制后8小时内输注完毕,奥沙利铂草酸铂,神经毒性过敏反应 骨髓抑制、脱发,神经毒性特点,急性短暂性外周神经病变 特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食
6、或冷饮时出现咽-喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。,神经毒性特点,慢性神经毒性 剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复 初始时感觉障碍持续不退， 震荡感受降低，本体感受迟钝，精细分辨力减退，书写及扣钮等精细动作有困难,神经毒性特点,可蓄积 该毒性通常在剂量达到90mg/m2时出现，并随剂量增加而增加，但剂量达到200mg/m2时，75%的患者出现该毒性反应。当停止治疗后6个月内绝大多数患者的这一症状可消失。,神经毒性分级levi 分级标准,1,2,3,短时感觉异 常或感觉迟 钝,感觉异常/感 觉迟钝在周 期间隔持续 存在,感觉异
7、常或 感觉迟钝导 致功能障碍,草酸铂的配制及健康教育, 5%葡萄糖250500ml 不能用生理盐水溶解或稀释 静滴2小时，稀释后可保存46小时,注意保暖、避冷食冷饮,配制,健康教育,2）影响核酸合成的药物（主要是抗代谢药）,二氢叶酸还原酶抑制剂: MTX胸腺核苷合成酶抑制剂: 5-Fu、Ft-207嘌呤核苷合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、健择,解救药CF,亚叶酸钙 可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠粘膜反应 MTX输注结束后2-6小时开始解救，每6小时给药一次, 共12次,氟尿嘧啶,脱发、色素沉
8、着 静脉刺激 消化道反应 神经毒性 骨髓抑制,5-Fu的用法,软膏外用：治疗皮肤癌、外阴白斑 静滴：生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释后静滴4小时左右 持续泵入：5%葡萄糖溶解稀释,希罗达（Xeloda不良反应）,腹泻,手足综 合症,神经系 统,消化系 统反应,50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗,近50%的病人发生手足综合征，多为12级，3级不多见,头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见,腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口炎等 严重的（34级）副反应 相对少见,吉西他滨,20%的病人发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食，也可发生咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠,1/3病人有 恶心，呕吐
9、,转氨酶异常 1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿,25%的病人可 有轻度疹， 10%的病人可 出现瘙痒,流感样症状,恶心呕吐,肝肾损伤,皮 疹,吉西他滨配制和使用,生理盐水或者注射用水溶解 生理盐水或5%葡萄糖稀释输注时间为3060分钟，超过60分钟不良反应加重 (2011ASCO) 已配制的溶液置于1530，在24小时内使用。勿放入冰箱冷藏，以防结晶,培美曲塞Alimta,用药注意事项,配制及使用,给药前预处理（皮质激 素如地米）可以降低皮 疹等皮肤反应的发生率 及严重程度,治疗同时补充叶酸和维 生素B12，可以预防或 减少治疗相关的血液学 或胃肠道不良反应。,配制好的溶液可冷藏也 可室温保存
10、，无需光， 在24小时内保持稳定,溶于100mlNS中，静滴10分钟,药物保存及使用,保存：避光 ，25-28 使 用： 静脉给药 慢滴3小时 稀释液：0.9%NSGNS5%GS 贮存瓶：玻璃瓶、聚丙烯、聚烯烃类瓶（袋）内； 输液器： 聚丙烯、聚烯烃类输液器紫杉醇流经PVC输液器时 ，使输液管中的一种物质邻苯二甲酸二辛酯(DEHP) 溶出 。,主要不良反应,过敏反应,支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压,39%，严重者2%,用药的最初十分钟内，严重者常发生在2-3分钟内,发生率,时 间,表 现,过敏反应的护理,地塞米松口服、苯海拉明、西米替丁，用药前,预 处 理,首次使用，心电监护、护士15分
11、钟之内不能离开,密切观察,停药、给抗过敏药物吸氧,过敏反应的处理,其它不良反应,骨髓抑制：用药后8-10日，15-21日恢复,神经毒性：52%,心血管毒性 、胃肠道反应等,关节及肌肉痛：55%，用药后2-3日,硫酸长春新碱VCR,神经系统毒性 ：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。 作用持久、与累积剂量有关 血栓性静脉炎：外渗引起组织坏死 腹泻、腹痛 骨髓抑制 ：轻微,长春瑞滨,局部刺激及静脉炎，冲地塞米松意外眼球污染：角膜溃疡 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓,配制,长春花碱 ： 生理盐水1020ml稀释后静脉注射 10mg/支 长春新碱 ： 生理盐
12、水1020ml稀释后静脉注射 1mg/支 长春瑞滨： 生理盐水100ml稀释后静脉注射 10mg/支,依托泊苷,静脉注射:大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等 口服剂型:冷藏保存 配制 :生理盐水250500ml溶解稀释 代谢特点：可透过血脑屏障，脑脊液中药物浓度为血中的2-10%。主要经尿排出，72h内排出45%，仅有1.5-16%从粪排泄。,CPT-11配制及使用,生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释 滴注3090分钟,CPT-11不良反应,胆碱能综合征:用药当天9%急性短暂、严重 ;早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压,严重者可给予阿托品 迟发性腹泻:用药24小时后。腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日; 发生率90%，可能危及生命 ;洛哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻 中性粒细胞减少：III-IV度为39.6%，约发生在1周后 恶心呕吐常见，III-IV度占19% 粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性,小结,1 熟悉常见化疗药物的名称 2 掌握常见化疗药物的作用及副作用3 掌握用药后的注意事项及处理,问题,1 预习化疗药物外渗的预防及处理？,Thank You !,
