二甲医院评审 医学影像部分

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1、11:28:41,1,1,二级中医医院评审培训 (医学影像质量管理部分),主讲人:贾 丽 英 河 北 省 中 医 院,11:28:41,2,11:28:41,3,医学影像质量管理评审 培 训 纲 要,11:28:41,4,医学影像质量管理评审 指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊服务。 (6分),3.3.2.2 建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,保护患者隐私;实行质量控制,定期进行图像质量评价。 (5分),3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点

2、病例随访与反馈制度。(5分),3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。 (4分),医学影像质量管理评审 细 则 内 容,11:28:41,6,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,3.3.2.1.1 解读,11:28:41,7,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,11:28:41,8,认真学习放射诊疗管理规定,了解其内容,检查时做到心中有数。 提供医疗机构诊疗项目许可证、放射诊疗许可证原件或复印件。,3.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,9,查阅所开展的检查项目,是否

3、满足临床需要。,3.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,完善科室排班表(24小时排班) 提供24小时服务记录 在正常工作时间之外有急诊检查记录,3.3.2.1.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,11,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,医 院 规 模 和 任 务,人 数,专 业,资 质,职 称,医疗 技术人员,3.3.2.1.2 解读,11:28:41,12,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,科室配备的医师、技术人员和护士与医院规模和任务相符,能满足工作需要。 科主任具备主治医师以上专业技术任职资格。 科室专业技术人员应有相关资

4、质。,3.3.2.1.2 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,准备科室人员资质证书的原件或复印件。 相关证书包括:任职资格证书、执业医师证书、执业护士证书、放射工作人员证、医技人员上岗证等。,3.3.2.1.2 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,15,临床科室,医学影像质量管理评审细则 细 则 解 读,3.3.2.1.3 解读,器材 药品,影像科,紧急意外抢救,11:28:41,16,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,科室准备的相关材料 紧急意外抢救预案的材料 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机制的文字材料 抢救药品与器材的清单。,3.3.2.1.3

5、 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员,考核是否具备紧急意外的抢救能力。,3.3.2.1.3 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,19,医学影像质量管理评审 指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊服务。 (6分),3.3.2.2 建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,保护患者隐私;实行质量控制,定期进行图像质量评价。 (5分),3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访

6、与反馈制度。(5分),3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。 (4分),医学影像质量管理评审 细 则 内 容,11:28:41,21,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,3.3.2.2.1 解读,11:28:41,22,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,建立科室规章制度,如科室工作制度、集体阅片制度、疑难及误诊病例分析讨论制度、病例随访制度、质量管理制度、设备管理制度等。制定技术操作规范:具体到每一项目,尽量详尽落实有各类各级人员岗位职责,应人人知晓其岗位职责。访谈一名员工。,3.3.2.2.1 解读,医

7、学影像质量管理评审 迎 评 建 议,开展质量控制,查阅质量控制记录建立质控小组,组长由科主任担任,成员包括高年资影像诊断医师、技师、影像设备维修人员等。有质控记录,包括影像质量、诊断报告质控、设备运行情况、工作中出现的医疗差错及医疗纠纷等,并有改进措施。,3.3.2.2.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,25,符合有关标准与要求,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,定期校正设备,3.3.2.2.2 解读,技 术 指 标,安 全 性 能,防 护 性 能,11:28:41,26,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,设备定期校正和维护记录 设备运行记录(判断设

8、备运行完好率)。 实地考查设备是否运行正常,3.3.2.2.2 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,1. 2. 两项务必落实到书面,11:28:41,28,医学影像质量管理评审细则 细 则 解 读,3.3.2.2.3 解读,开展图像质量评价活动,11:28:41,29,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,图像质量评价应有图像质量评价记录本,技术质控图像评价应有技术负责人参加。 有两种以上形式开展图像质量评价活动,并有评价结果与改进措施。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,定期进行图像质量评价(形式一)评价项目:摄片体位是否符合标准胶片尺寸是否统一图像

9、放大比例是否统一图像清晰度及对比度是否良好评价图像质量,分析不合格片的原因,提出改进措施。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,日常诊断读片评价图像质量(形式二)从诊断角度,对影像质量进行评价,发现图像质量不能满足影像诊断,及时与技术人员沟通,提出改进建议。,3.3.2.2.3 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,33,医学影像质量管理评审 指 标 介 绍,3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊服务。 (6分),3.3.2.2 建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作

10、规范,保护患者隐私;实行质量控制,定期进行图像质量评价。 (5分),3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。(5分),3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。 (4分),医学影像质量管理评审 细 则 内 容,11:28:41,35,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,3.3.2.3.1 解读,11:28:41,36,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,出具报告医师必须有执业医师资格证。 常规影像检查结果报告时间应2小时,急诊检查报告应30分钟。

11、 诊断报告按照流程经过审核,有审核医师签名。,3.3.2.3.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,38,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,疑难病例分析与读片会,定期召开,形成制度,3.3.2.3.2 解读,11:28:41,39,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,有重点病例随访与反馈制度,并有重点病例随访及反馈登记本。 定期召开疑难病例分析与读片会,一般每月一次,并有记录,主持人应为科主任或主治以上医师。参加人员为影像科医师。,3.3.2.3.2解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,11:28:41,41,医学影像质量管理评审 指 标 介 绍,3

12、.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊服务。 (6分),3.3.2.2 建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,保护患者隐私;实行质量控制,定期进行图像质量评价。 (5分),3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。(5分),3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。 (4分),医学影像质量管理评审 细 则 内 容,11:28:41,43,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,3

13、.3.2.4.1 解读,11:28:41,44,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,有设备定期检测制度、放射安全管理相关制度,并有落实。 有放射设备定期检测报告 有医学影像科环境评估报告,3.3.2.4.1 解读,医学影像质量管理评审 迎 评 建 议,准备相关文件要齐全-备查,11:28:41,46,医学影像质量管理评审 细 则 解 读,有受检者和工作人员防护措施,警示标志,相关制度,剂量计规范使用,医患防护用具,3.3.2.4.2 解读(二),11:28:41,47,医学影像质量管理评审 评价方法与评分细则,实地考察: 影像检查室门口应设有电离辐射警告标志和工作指示灯 机房配备放射防护器材与个人防护用品 对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 影像科人员佩戴个人放射剂量计 提供放射人员每年的健康体检表,

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