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1、乳房疾病病人的护理,第十章,乳房自检,乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤,乳腺癌早期诊断可以降低死亡率,叶帆,陈晓旭,阿桑,乳房自检乳腺癌早诊的重要手段,题 纲,一、乳房自检的最佳时机 二、乳房自检的范围 三、乳房自检的常用方法 四、乳房自检的步骤 五、出现哪些情况应立即就医 六、哪些辅助检查可帮助诊断 七、如何预防乳腺癌的发生,一、乳房自检的最佳时机,绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，容易检查 绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天,二、乳房自检的范围,乳房,腋窝,乳头乳晕,锁骨上区,三、乳房自检的常用方法,1.对镜自照法,2.平卧触摸法,四、乳房自检的步骤,1、面对
2、镜子，双手叉腰 观察双乳外形、轮廓有无异常,2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常,3、右手触摸左乳房外上 有无肿块,4、右手触摸左乳房外下 有无肿块,四、乳房自检的步骤,5、右手触摸左乳房内下 有无肿块,6、右手触摸左乳房内上 有无肿块,四、乳房自检的步骤,7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块,8、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出,四、乳房自检的步骤,四、乳房自检的步骤,9、同法检查对侧乳房,A,B,C,D,E,F,C.外下象限,乳房扪诊顺序,A.内上象限,B.外上象限,D.内下象限,E.乳晕区,F.腋尾部,五、
3、出现哪些情况应立即就医,乳房肿块：无痛性、边界不清、质硬等 乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等 乳房皮肤的改变：橘皮样改变 乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂 腋窝、锁骨上淋巴结肿大,六、哪些辅助检查可以帮助诊断,乳腺彩超：乳腺检查常用方法乳腺钼靶 :用于普查,早期乳腺癌诊断价值大乳腺核磁共振：对乳腺癌的诊断达到94%以上乳腺导管镜检查:乳头溢液、溢血乳腺病理检查：确诊乳腺癌的方法,七、如何预防乳腺癌的发生,合理饮食:少食高脂饮食、含雌激素（蜂王浆） 坚持运动，避免过度肥胖 心理因素：保持愉快心情，避免过度紧张 乳房检查：美国癌症协会建议20岁以上女性每月一次乳房自检2039岁女性每3年去医院进行专
4、业触诊检查一次40岁以上女性每年进行专业触诊一次,钼靶检查一次注：乳腺癌高危女性应每年行乳腺影像学检查一次,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,乳房纤维腺瘤好发年龄为2025岁，多发生于卵巢功能旺盛时期病因：与雌激素的作用活跃密切相关。临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。,护理措施,向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。 密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的方法。明
5、显增大者应尽早手术切除。 行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，以4050岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%8%。临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。,护理措施,向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。 术后保持切口敷料清洁干燥。 定期复查。,乳腺囊性增生病,为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实 质的良性
6、增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。 乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。,乳房良性肿瘤鉴别要点,护理措施, 解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。 指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。 遵医嘱服用中药调理或其他
7、对症治疗药物。 指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检查，发现异常及时就诊。,思考题,张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。 （1）提出病人术前主要的护理诊断问题。 （2）简述手术前后的护理措施。 刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？,Questions?,一、乳房自检的最佳时机 二、乳房自检的范围 三、乳房自检的常用方法 四、乳房自检的步骤 五、乳房良性肿瘤鉴别要点,小结,1
8、、乳房自检的最佳时机 2、乳房自检的范围 3、乳房自检的步骤 4、乳房良性肿瘤鉴别要点,思考题,护理评估,健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素雌酮（E1）具有明显致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,
