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1、癫痫疾病的认知治疗与康复,神经内科；吴大帅,1 癫痫的诱因,常见的诱因有：1、性别 有些癫痫与性别有关，如失神发作，女孩明显多于男孩。2、年龄 不仅许多癫痫综合征的起病与年龄有关，而且癫痫发作类型也与年龄有关。如伴中央一颞棘波的小儿良性癫痫多发生于5-10岁。癫痫性脑病在小婴儿表现为大田原综合征，3个月后多表现婴儿痉挛症，1岁后多表现为Lennox综合征，随着年龄增长，其发作形式和脑电图均可发生转化。3、内分泌 内分泌改变对癫痫也有影响，如大发作常在青春期或月经初潮时开始，失神发作可在青春期转为大发作。4、睡眠 睡眠对某些癫痫有影响，如伴中央一颞棘波的小儿良性癫痫多在睡眠中发作;婴儿痉挛症在醒
2、后和睡前发作较频;特发性全身强直一阵挛发作多在睡醒后发生。5、感觉性因素 如视觉刺激(光、电视)、听觉刺激(巨响、音乐)、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉或本体觉刺激等，均可成为诱发因素。如果病儿只在特定的诱因刺激下才发作，称为反射性癫痫。6、发热 对小儿也是诱发癫痫发作的因素，特别是高热惊厥。而高热惊厥又可引发癫痫。7、其他 如睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等，均可诱发癫痫患儿的发作。,2 癫痫病友注意事项,1.一定要按时按剂量服药，漏服少服均有可能导致癫痫发作，给自已和家人造成危险和麻烦。2.出行时记得随身携带药品，以免漏服。3.不要大鱼大肉，不要过饱过饥。4.切忌
3、不要饮酒，酒精会诱发癫痫发作，也会降低抗癫痫药物的药效。5.按时作息，保证睡眠时间。,4 癫痫的患病先兆,一般说来，癫痫发作大多是突然发作，没有什么征兆可言，但有些患者在发作前，会有一些特殊感觉或其他警示征兆，随后明显的发作才出现；我们把这种感觉或征兆称之为先兆，实际上先兆并不是发作的前驱或预兆，而是发作的开始，是发作本身的一个组成部分；先兆症状是指癫痫发作开始数秒内，患者会出现幻觉、错觉、自动症、局部肌阵挛或其他特殊感觉，有些精神运动性癫痫也可出现类似大发作的前驱症状，一旦出现这些症状，家长及其家属应格外注意，不要以为患者在说胡话或行为异常，这可能是癫痫发作前的症状表现。多数病人在发作前有先
4、兆，也有些病人没有先兆；有的病人仅有先兆发作。有的病人有几次发作先兆体验不明显，有几次明显。往往经过药物治疗后先兆体会会变得明显起来。癫痫发作前的症状还包括前驱症状，前驱症状是指在癫痫发作前的数小时或数日内，患者会出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪不佳、常发脾气、抱怨他人等症状，此时一定要小心谨慎，这可能是癫痫发作前的症状表现，做好必要的准备工作避免因癫痫发作时弄得措手不及。病友们在就诊时一定要把先兆症状和前驱症状告诉医生，有助于医生对癫痫发作的诊断和癫痫灶的定位。,5 癫痫药物的认知,常见的癫痫药物有；【开浦兰】左乙拉西坦片 【曲莱】奥卡西平片 【利必通】拉莫三嗪片 【神泰】丙戊酸镁缓释片
5、 【妥泰】托呲酯片 【德巴金】丙戊酸钠 【得理多】卡马西平 【广盛原】癫痫康胶囊 【迭力】加巴喷丁胶囊 【莱瑞克】普瑞巴林胶囊 【希力苏】复方苯硝那敏片 控制癫痫的药物不得超过三种以上，癫痫药物不得吃吃停停，需要长期服用，癫痫药物口服一段时间或者半年以上没有效果，可以到神经内门诊或者癫痫中心让医生调药或者是换药，但是，切记不可自己擅自停药和换药，癫痫每发一次，大脑就损伤一次，控制癫痫的药物吃到3年以上不复发才可以停药，癫痫最主要的根本就是吃药和手术治疗，当吃药控制不住癫痫的时候，可以去咨询神经外科的医生看看是否有手术的特征，最主要的是找到病灶点,6 癫痫发病症状,癫痫发作的常见症状有癫痫大发作
6、，一般表现为：突然意识丧失、倒地、头后仰、双眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，发作后对发病过程不能回忆，全身疼痛乏力。癫痫小发作表现为短暂意识丧失，言语活动突然中断，手中持物落地，双眼直视或瞪眼，发作后继续原来活动。癫痫的局限性发作则表现为局部或一侧肢体抽搐，如果脑部异常放电扩展则可延至全身。精神运动性发作:（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。建议一定要及时治疗和护理，不能让患者自己出门。,7癫
7、痫的手术介绍与分类,颞叶癫痫的手术治疗 颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，常有意识障碍，多见于复杂部分发作。临床表现主要有语言障碍：部分失语或重复语言、记忆障碍：曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆;、识别障碍：包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态、情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁、错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化、幻觉：即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。 颞叶癫痫的发作特点在于有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，
8、如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。颞叶癫痫是较为常见的癫痫类型，部分病例经正规内科治疗效果不佳而成为难治性癫痫，其中一些经严格选择的病例，手术治疗可获得良好效果。 颞叶癫痫的手术治疗的选择方式主要有经典的前颞叶切除术、前颞叶内侧切除术、切除颞叶新皮质、切除颞叶内侧底部结构(海马、杏仁核及海马旁回、钩回)、选择性杏仁、海马切除术、锁孔(神经导航)选择性杏仁核-海马切除术。,额叶癫痫的手术治疗异常放电起源于额叶的癫痫称为额叶癫痫，其发生率约占部分癫痫的20%30%，在儿童期额叶癫痫较颞叶癫痫更常见。额叶癫痫依据有否病灶，分为继发性癫痫和无病灶性癫痫额叶癫痫
9、的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合并症。,岛叶癫痫的手术治疗 “岛叶癫痫”概念最早是在20世纪50年代提出的，当时人们发现刺激岛叶后能产生类似于颞叶癫痫的症状，两者之间的临床症状相似性非常容易让人混淆。此后进行多年的跨地区、多中心临床病例统计也表明：在手术治疗的颞叶癫痫患者中，约70%的患者手术预后良好，但20%手术疗效差，更有10%手术治疗无效;而在这些无效患者中，岛叶受累可能是部分难治性癫痫患者在单纯行颞叶切除手术后治疗失败的关键原因。岛叶属于边缘系统，作为第五脑叶，它与内脏活动和情感中枢密切相关，而且
10、毗邻运动、感觉、语言中枢。岛叶具有多种不同的功能，如记忆、驱动、情感及更高的味觉、嗅觉自主控制等;岛叶区域的肿瘤可以诱发多系统的功能障碍，诊治不当可危及生命。 目前治疗岛叶癫痫的传统方法包括外科切除术及伽马刀治疗，但由于岛叶属于边缘系统，与内脏活动和情感中枢密切相关，且毗邻运动、感觉、语言中枢，因此手术切除易损害患者的某些脑功能及组织，增加并发症的发生率。 低功率双极电凝热灼术是一种更为安全的手术方法，即针对脑功能区的顽固性癫痫，在低输出功率作用下，应用双极电凝进行致痫病变皮层的电凝热灼，时间为1秒2秒，通过损害脑皮层浅表层来阻断癫痫放电的水平扩散，降低皮层兴奋性而减少致痫病变发作。,顶叶癫痫
11、的手术治疗 顶叶癫痫以感觉发作为主，继发全身性发作，如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。通常的特点是简单部分发作和继发性发作。发作时具有很多的感觉症状，如麻辣感和触电感，最常受累的部位在皮质代表区，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现疼痛。主侧顶叶发作可引起各种感受性或传导性语言障碍，非主侧顶叶发作可见有多变的视幻觉，如变形扭曲、变短和变长等。另外还可见到感觉症状，如麻木、身体一部分的缺失感等。 手术方式； 主要采用致癫灶切除术，若邻近主要功能区则采取功能区癫痫的手术方式，如病灶切除术、多处软膜下横行纤维切断术或皮层热
12、灼术。,枕叶癫痫的手术治疗 枕叶癫痫表现为一组症候，包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等，可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状，伴或不伴行为障碍。眼球偏斜和呕吐出现于大多数发作中，但可以缺如。少数病例发作表现不典型，如双目睁瞪，眼球不偏斜，自觉不适感，恶心或咳嗽而无呕吐，安静而不激惹，面红而不苍白等。可伴发尿、便失禁和瞳孔扩大。一般不发生视幻觉、口部及咽喉运动及自动症。 癫痫手术患者的选择,主要是针对患者是否需要手术和是否可以手术。其中是否需要手术包括三个方面:药物正规治疗无效( 包括病程和正规服药)、癫痫发作对病人的危害程度和治疗意义;是否可以手
13、术主要取决于癫痫的诊断和癫痫灶的准确定位。 枕叶癫痫的手术方式从大体上可以分为两类,一类是处理癫痫起源部位的手术,另一类是对癫痫传播途径的处理,即阻断其传导通路的手术。确定为枕叶癫痫后,应在术中脑电监测的的情况下,对放电集中部位进行软脑膜下纤维横切术、致痫皮层热灼术等,如果术中复查皮层脑电棘波仍然明显,则选择切除皮层。如果热灼前皮层脑电图显示脑电背景异常,棘波明显,特别是在非优势半球时刻以直接切除皮层。近些年来, 有研究认为脑局部孤离断术在病变位于脑端部的、病变或脑电图异常范围较广的患者的癫痫控制、脑功能保留及减少术后并发症的发生等方面有较好的效果。有些病人,如果可以明确癫痫放电向颞叶或对侧枕
14、叶传导,可行经侧后方入路选择性海马杏仁核切除术或胼胝体后部切开术,以减少或消除癫痫向对侧传播的可能。,8 治疗癫痫的原则,1、继发性额叶癫痫 (1) 选择性局灶性痫灶切除 (2)联合痫灶切除及功能区痫灶皮层热灼 (3)单纯功能区皮层热灼 (4)迷走神经刺激 2、特发性额叶癫痫 (1)胼胝体切开术 (2)迷走神经刺激或脑皮层电刺激,9 癫痫病的危害,1、癫痫病发作的危害性：发作时因神志不清，不明外境，容易发生意外。反复频繁发作，易引起血压升高、大脑缺氧，也可能引发肢体瘫痪。癫痫反复发作和不合理用药，容易损坏大脑神经细胞，严重影响人的智力和面容。2、癫痫病的得病种类带来的危害性：颅内肿瘤诱发的癫痫
15、对病人生命威胁较大，明显影响病人的存活率。遗传倾向明显，是导致下一代发病的根本原因。3、癫痫病患者在心理上的危害性：由于遭受各方面歧视和不公平待遇，可引起病人精神压力加重、焦虑、自卑、甚至 产生轻生的念头。7、脑血管病伴有癫痫发作，可诱发或加重中风，冠心病、心绞痛、脑梗塞以及严重心脏功能损伤,10 癫痫病的治疗,癫痫西医治疗:目前癫痫的西医疗法包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。,一、药物治疗 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%60%的患者经过25年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生
16、活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。 1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。 2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作
17、用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等)不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。 3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好
18、、患者经济负担最轻为最终目标。 4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况(如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠)等情况时，考虑进行血药浓度监测。 5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。 需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。,
