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1、有限空间作业监督检查表生产经营单位： 所在区域： 检查场所：序序 号号项项目目检查检查内容内容检查检查依据依据检查检查情况情况按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十二条作业过程中应采取充分的通风换气措施工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十二条作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十三条作业人员应佩戴安全绳或安全带工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十三条1有限空间作业现场管理 安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗。工贸企业有限空
2、间作业安全管理与监督暂行规定第十九 发现异常情况，应及时采取有效的措施条安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十九条有限空间作业现场应设置安全警示标志工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十九条2承发包管理 有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第二十二条3教育培训 检查有限空间培训记录 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第五条 从事有限空间生产经营单位应配备 空气呼吸器或软管面具等隔离式 呼吸保护器具 工贸企业有限空间作业安
3、全管理与监督暂行规定第二十一条 4劳动防护用品配备 安全带（绳）工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第二十一条 5安全设备设施设从事有限空间生产经营单位应配备 气体检测工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十二条设备 通风换气设备工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十五条安全警示标志工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第十九条备 应急救援设备工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第二十一条 有限空间作业安全责任制 工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第五条 有限空间作业审批制度工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第五条 有限空间作业应急管理制度工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第五条 6制度建立落实情况 有限空间作业安全操作规程工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定第五条 安全生安全生产监产监管管执执法人法人员员： ： 证证号：号： 证证号：号： 年年 月月 日日
