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1、河北联合大学,第4节 窒息性气体中毒,河北联合大学,教学目的与要求：,1.生产过程中常见的窒息性气体包括哪些? 2.CO的中毒机制及主要临床表现。,河北联合大学,概 述,河北联合大学,一、概念 （1） 窒息性气体（asphyxiating gases）： 是指能引起机体对氧的摄取量不足、血液 运氧能力或组织细胞利用氧能力发生障 碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。,河北联合大学,供给 摄取运输过程 利用过程空气 O2 肺 O2 血液 O2 组织细胞 O2,CO2+H2O能量,单纯窒息性气体 血液窒息性气体 细胞窒息性气体,N2、CH4、CO2,CO、苯的氨基、 硝基化合物,氰化物、H2S,化学窒
2、息性气体,一、概念 （2）,河北联合大学,单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。,一、概念 （3）,河北联合大学,化学窒息性气体,是经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。,一、概念 （4）,血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合，导致机体缺氧。 细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。,河北联合大学,二、毒作用特点,窒息性气体的主要致病环节均是引起机体缺氧。,河北联合大学,三、
3、毒作用表现（1）,1.缺氧表现：中枢神经系统，呼吸循环系统，肝肾功能障碍，二氧化碳麻醉作用。 2.脑水肿：颅内压升高症状，缺氧所致脑水肿以细胞内水肿为主，因此早期颅压往往升高不明显。,河北联合大学,三、毒作用表现（2）,脑水肿中毒机制：细胞内钠离子及水分的增加；血脑屏障功能的破坏；细胞浆内钙离子积聚；游离脂肪酸及自由基所致损害。,河北联合大学,3.其它：急性CO中毒时，面颊部出现樱桃红色，色泽鲜艳而没有明显的青紫。急性氰化物中毒时可表现为无紫绀性缺氧及末梢性呼吸困难。缺氧性心肌损害和肺水肿。,三、毒作用表现（3）,河北联合大学,三、毒作用表现（4）,4.实验室检查：CO：HbCO氰化物：尿中硫
4、氰酸盐H2S：尿中硫酸盐、硫化血红蛋白,河北联合大学,四、治疗原则（1）,脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗和脑水肿的预防和处理。 有效解毒治疗必须针对窒息性气体的中毒机制和中毒条件。,河北联合大学,四、治疗原则（2）,1.输氧：给与氧气浓度（4060%），高压氧疗。 2.解毒：氰化物中毒亚硝酸钠-硫代硫酸钠联合疗法，高铁血红蛋白形成剂4-二甲基氨基苯酚；H2S美兰。 3.肾上腺皮质激素：早期、足量、短程。 4.钙通道阻滞剂 5.光量子疗法 6.对症治疗，支持疗法,河北联合大学,一氧化碳（CO）,河北联合大学,一、理化特性,CO为无色、无味、无臭、无刺激性
5、的气体。几乎不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆。,河北联合大学,含碳物质的不完全燃烧，以CO为原料的 工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、 甲醇、甲醛、甲酸等）， 炮烟，煤层燃烧， 汽车废气等。,二、接触机会,案例：2008年12月24日9时许，遵化市港陆钢铁有限公司2号高炉重力除尘器顶部泄爆板爆裂造成煤气泄漏。事故发生时，当班工人共44名，其中2名操作工人当场死亡，其余受伤人员被立即送往医院救治，5人经抢救无效死亡。该事故共造成17人死亡，其余27名伤员已脱离危险。,河北联合大学,三、毒 理,CO + HbO2 HbCO + O2,+,血红素蛋白结合,影响氧的弥散与利用,河北联合大学,排出绝大部分
6、以原形态经肺呼出，约1%转化为CO2呼出。CO的生物半排期与氧分压有关。,河北联合大学,四、临床表现（1）,1.轻度中毒：剧烈头痛、头昏、四肢无力、步态不稳、出现轻度至中度意识障碍，无昏迷，血液HbCO浓度可高于10%。 2.中度中毒：浅至中度昏迷，经抢救恢复后无明显并发症。血液HbCO浓度可高于30%。,河北联合大学,四、临床表现（2）,3.重度中毒：深昏迷或植物状态，血液HbCO浓度可高于50%。 4.急性CO中毒迟发性脑病：约经260天的“假愈期”，又出现神经、精神症状。,河北联合大学,5.慢性影响：神经衰弱症候群、心血管系统症状和 体征。,四、临床表现（3）,河北联合大学,五、诊断,诊
7、断原则：根据吸入较高浓度CO的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中HbCO及时测定结果；现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，并排除其它病因。,河北联合大学,依据GBZ23-2002 1.接触反应：出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失者。 2.轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐； 轻度至中度意识障碍，但无昏迷者，血液HbCO可高于10%。,河北联合大学,3.中度中毒：除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血液HbCO可高于30%。 4.重度中毒：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；有意识障碍且并发下列
8、一项者：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征，血液HbCO可高于50%。,河北联合大学,5.急性CO中毒迟发脑病：急性CO中毒患者意识恢复后，经“假愈期”，又出现下列表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综合症表现；锥体系神经损害；大脑皮层局灶性功能障碍；CT示脑部有病理性密度减低区；脑电图检查有中度及高度异常。,河北联合大学,六、处理原则,治疗原则：移离现场，可采用人工呼吸或用苏生器输氧。输氧时可掺入5-7的二氧化碳，以兴奋呼吸中枢，促进恢复呼吸机能。防治脑水肿，维持呼吸循环功能。,河北联合大学,产生CO的场所应安装自动报警器； 生产设备、管道和阀门要经常检修，防止漏气； 进入CO浓度较高环境时应有防毒面具； 车间空气中CO最高容许浓度为30 mg/m3，作业时间较短时可以适当放宽。,预 防：,河北联合大学,思考题： 生产过程中为了有效预防窒息性气体中毒的发生，职业卫生工作者应作哪些工作？,
