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1、脊灰的医院感染预防,煤炭总医院 钟秀玲,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎是一种病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响年幼的儿童。 病毒通过受污染的食物和水传播, 在肠道内繁殖，再从那侵袭神经系统。许多受感染的人没有症状，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染与他人。 初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。在少数情况下，该病可造成永久瘫痪。 脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。,流行病学,传染源：人是脊髓灰质炎病毒唯一的天然宿主，病人、隐性感染者和无症状的病毒携带者都是传染源。感染者通过粪便排毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月。,流行病学,传播途径：主要通过粪口途径传播，通过感染者粪便污染的水
2、、食物、手、生活用品及玩具及苍蝇为主要传播方式。饮水污染常引起爆发流行。 感染初期咽部也排除病毒，故也可以飞沫方式通过呼吸道传播，但为时短暂。,流行病学,早在发病前35日患者鼻咽分泌物及粪便内已可排出病毒。咽部主要在病初1周内排出病毒，故通过飞沫传播的时间亦短，而粪便中排出病毒不仅时间早（病前10天）、量多、且可持续26周，甚至长达34个月，因此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径。直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行。,流行病学,易感性：人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力。本病隐性感染率高达90%以上，在流
3、行地区，大多数5岁以上儿童及成人通过隐性感染获得免疫而免罹本病。,流行病学,流行特点 ：本病在全球全国各地都有流行，以温带地区发病较多，且夏秋季节发病明显高于冬春季节。6月以下婴儿可以从母体获得被动免疫，5岁以上人群因隐性感染而获免疫，故6个 月至5岁儿童发病为主。由于我国疫苗接种推广，高发年龄后移至 较大儿童。,脊髓灰质炎病毒传播方式,脊髓灰质炎病毒是一种传染性很强的疾病。由于病毒可快速传播，当家里或医院里第一个病人被确诊时，所有血液中没有特异抗体的家庭或病房成员就已经受到了感染。在脊髓灰质炎病人的家庭或病房里，15岁以下的易感者100%会发病；而与脊髓灰质炎病人有日常接触的易感者中有87%
4、 会发病。居住环境拥挤和卫生条件差可加速病毒的传播。,脊髓灰质炎病毒 对各种理化因素的抵抗力强,脊髓灰质炎病毒因不含脂质包膜，能抵抗乙醚、乙醇和胆盐，pH3.010.0的环境中活力稳定，故在人胃肠道内可以抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。 耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感。,脊髓灰质炎病毒 对各种理化因素的抵抗力强,在粪便或污水中可存活36个月，4OC存活6个月以上。在- 40OC存活数年。 56OC30min或煮沸即被灭活，紫外线、常规的2%碘酊、高锰酸钾（1：1000）、含氯消毒剂、甲醛、3%的过氧化氢、二氧化氯等均可灭活病毒。,医院感染如何传播？,Australian government D
5、epartment of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,加强脊灰的监测及免疫,早发现、早隔离、早治疗， 关注食品卫生、关注环境卫生 防止脊灰医院内传播！,脊髓灰质炎病毒的传播方式,医院内感染 处理排泄物 污染的手 污染的环境 污染的医疗器械 污染的医疗用品 -野毒株没有免疫的人,脊灰的医院感染预防,标准预防的基础上 采取接触和飞沫隔离措施,隔离规范,标准預防措施,洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外,17,接触隔离,飞沫隔离,Culture plate showing growth o
6、f bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate,手卫生-洗手,直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液、分泌物、排泄物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 手上有明显污染时，应当洗手 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？,脊灰抵抗乙醇,煤炭总医院手卫生宣传图,記得脱下手套,手卫生手套,为人为己,手卫生手套,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手,手卫生手套,24,保护你的双手,手卫生手套,洗手保护生命,每个到访医院的人均需要洗手， 为预防感染每个人都应该负
7、起责任。,WHO患者安全世界联盟 提出的首个全球挑战,清洁卫生更安全,清洁的护理是更安全的护理,清洁卫生更安全,清洁卫生更安全,清洁的双手 清洁的产品（血液安全） 清洁的实践（安全的临床操作） 清洁的器械（注射和疫苗接种安全） 清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）,清洁卫生更安全,“清洁卫生更安全” 焦点: 防止医院感染 核心信息: 简单的方法可以挽救生命 世界卫生组织医护人员手部卫生指南,www.who.int/patientsafety/events/05/27 World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challe
8、nge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,医疗器具的污染与医务人员手的关系,案例,我们采集ICU病人床边的医用设备表面按键位置，一个是3702RLU，另一个是5153RLU，这一位置明显是清洁消毒中容易被疏漏的位置！两天以后又对这两个位置进行检测，物表ATP数值下降到了35RLU和1968RLU，虽有改善但数值仍然较高。清洁消毒什么时候做？ 谁来做？ 怎么做？,使用二氧化氯， 每天现用现配， 使用不超过6小时， 对所有表面消毒， 并记录。,二氧化氯表面消毒凝胶,加强医院环境卫生管理,对收治脊髓灰质炎感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品（
9、毛巾、地巾）进行清洁和消毒 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，遇有污染随时消毒 出现或者疑似有脊髓灰质炎感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次,厕所的门哪里最脏？(微生物学性),36,脊灰和耐药菌最易污染的-便盆,众多环节污染手，手又污染环境和病人,http:/www.who.int/gpsc/5may/en/,通过基本卫生措施，阻断感染链条,便器手工倾倒的风险,接触，飞溅，泼溅，气溶胶，滴水直接感染的风险传播病原微生物的风险,二氧化氯表面消毒凝胶,符合需要的清洁与热消毒,工作人员的手/皮肤,医院卫生循环示意图,Prof. Dr. med. H.-P. Werne
10、r, Hygiene-Institut Mainz.,病区污物处置室,器械类物品需要初步处理的清洗消毒间， 配置2台清洗消毒器，满足更多样的需求,Small Hygiene Cycle 2009,消毒液暂存,小卫生循环现状,在病房对一次性物品依赖严重，缺少必要的就地处理能力 大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性大，破环环境 护理安全得不到可靠保证,Small Hygiene Cycle 2009,倒粪池,密闭倾倒 防止污染 热消毒 更环保 ！,化学浸泡槽,化 学 消 毒,必须先有效清洗-不合格清洗就无效消毒剂和消毒时间易选择不当-消毒失败费时，对操作人员有伤害长期费用高，易造成“安全”的假象,
11、不安全的操作过程，不受欢迎的工作！,环境激素,环境激素是一类具有一定的雌激素样活性的化学物质，各家对这一类化学物质的称谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素，更确切的是环境内分泌干扰物。世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙或者群体产生有害影响的外因性化学物质或者混合物。,环境激素对人类健康的影响,影响生殖系统 使男性精子生成障碍、功能异常，导致精子数量和质量降低。使胎儿发育异常、先天畸形增加。 致癌作用 使激素依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌的发病率增高。 影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和释放，影响人体生长发育。 影响神经
12、系统 使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。 影响免疫系统 使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制反应或过敏反应，增加自体免疫性疾病的易感性。,合理规划小卫生循环， 有效降低医院感染风险,可配备全自动快速清洗消毒器，密闭倾倒，不污染环境 ，确保每个科室有必要的处理能力。环境清洁了，体现了医院管理水平，并： 预防和控制医疗相关感染的发生； 减少一次性物品的使用，降低医疗成本和废物处理费用； 减少化学浸泡，节约费用，保护环境。,杭州绿城医院,301医院,“正确”的本质在于 做正确的事，虽然并不总是很容易。, 预防 交叉感染,通过正确有效的清洁卫生 降低环境表面致病微生物的数量,生活垃圾 医疗废物 损伤性废物,执行国务院2003 医疗废物管理条例,54,加强免疫，做好卫生，让病毒无处容身,No chance to Grow 没有机会生长 No chance to Spread 没有机会繁殖 No chance to Transmit 没有机会传播 Keep everything Clean & Dry 保持所有物品/环境的清洁和干燥,处理好排泄物、保护环境、污染消毒、清洁卫生更安全,我要竭尽全力， 采取我认为有利于病人的医疗措施， 不能给病人带来痛苦与伤害。希波克拉底誓言,执行标准，保护患者，保护自己,安全是医院永恒的主题 细节决定品质,Thank you,
