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1、,防空突发公共卫生事件专题培训,学生常见病与多发病,一、学生近视眼近视是学校中的常见病。近年来，学生近视的患病率一直居高不下，而且具有明显增高趋势，因而保护学生视力、预防近视是当前学校卫生工作者的一项重要任务。 （一)眼球的结构、功能与屈光1眼的结构与功能 (1)眼球壁 外层：由巩膜与角膜组成。巩膜具有维持眼压保护眼内容物的作用，是眼球的支架。角膜象照相机的镜头一样，是光线射入眼的门户。 中层：由虹膜、睫状体和脉络膜组成。虹膜位于角膜后面，中央为瞳孔，可调节入眼光线的量，睫状体的收缩与松弛，能调节晶状体的厚度，以增减屈光，使不同距离的物体能清晰地在视网膜上成像；脉络膜有丰富血管，代给眼内各部分
2、营养。 内层：称为视网膜。由具有感光功能的锥体和杆状两种细胞组成。锥体细胞主要分布在视网膜中央。黄斑区(视轴正对的部分)完全由锥体细胞组成。它接受明亮光线；杆状细胞对昏暗光线有反应，分布在视网膜周边部。射入眼内的光线和视网膜上的物像，通过视神经传至大脑产生视觉。 (2)眼内容物 主要是房水、晶状体和玻璃体。它们构成眼的屈光系统，具有复杂的屈光作用。,2眼的屈光与调节(1)眼的调节过程 与相机镜头一样，眼睛对光线具有调节作用。通过眼的屈光和调节，才能使远、近物体都有清晰的视觉。看远时不需调节，物体在视网膜上成像，看近时则需要调节，这一过程是通过睫状体的肌肉收缩、睫状体韧带松弛、晶状体变凸，屈光力
3、增加来完成的。 视力的形成需有三个基本条件光线通路透明、眼的各部位置正常；视网膜细胞具有感光能力；视神经通路和视觉中枢正常。(2)正视眼 平行光线进入眼球，眼的屈光系统负调节使睫状肌松弛，物体的焦点正好落在视网膜上，具有良好的远视力，称为正视眼。 正视眼看近处物体，屈光系统进行正调节，睫状肌收缩，晶状体变凸，屈光力增加紧，使物体焦点仍落在视网膜上，获得良好的近视力。(3)近视眼 眼屈光系统处于负调节时，平行光线的焦点落在视网膜前。因睫状体已处于松弛状态，不能进一步改变晶状体的屈光度使焦点后移，眼睛辨认远方目标的能力下降。但近视力正常。,(二)近视眼发生的原因及影响因素,引起中小学生近视的原因很
4、多，即有先天遗传因素的影响，又有后天环境因素的作用。多数学者认为是由多种因素综合作用的结果。1遗传因素 许多调查表明：儿童近视的发生与遗传因素有一定关系。父母亲有近视者，可通过隐性基因遗传给子女，高度近视者尤为明显。,2环境因素(1)长时间视近工作由于儿童青少年眼睛的生理特点是近点(眼睛使用最大调节，能看清最近的一点为近点)距离较近，因此学生在读书写字时往往不自觉地使眼距书本距离很近，眼睛为了使字迹清楚地映在视网膜上，加上调节和辐辖作用，使睫状肌处于紧张状态，久而久之眼睛出现过度疲劳而发生近视。 (2)不良读写习惯读书写字姿势不正确，走路、乘车或躺在床上看书，不能保持合适的书眼距离，极易出现眼
5、睛疲劳而发生近视。近年来由于电视机、电脑、游戏机等在家庭的普及，儿童少年长时间近距离看电视，加重眼肌的调节，从而造成近视。 (3)学习环境不良如教室采光条件较差，光线过强或更弱，照明亮度不够，以及课桌椅与学生身高不匹配，都可以造成眼睛调节紧张容易促发近视眼。(4)健康因素如长期息慢性疾病，营养不良，如维生素D钙等微量元素缺乏，都可诱发近视。患麻疹、猩红热等急性传染病后容易发生近视，食糖量过大也可能使儿童患近视。,(三)近视眼的防治,1卫生措施消除不利环境因素，防止调节紧张产生，保护眼屈光系统正常发育。(1)适宜的读写时间 儿童少年的读写时间应随着年龄的增长，循序渐进地增加。小学生每天的学习时间
6、不超过6小时，中学生不超过8小时，大学生不超过10小时。每节课的时间小学生40分钟，中学生45分钟，大学生50分钟。(2)正确的读写姿势 读写时保证三个一：眼与书本距离一尺远，前胸与桌沿一拳远，手与笔尖一寸远，要有良好的坐姿和符合卫生标准的课桌椅。(3)充足的采光照明 教室要明亮，光线不足的时间，要有充分的照明设备，黑板要有足够的照度，同时避免产生眩光。(4)眼保健操 通过穴位按摩，改善眼肌的血液循环，解除眼睛的疲劳，防止近视发生。(5)增强体质 要有合理的膳食，进行充分的体育锻炼，增强全身体质和发育水平。,2临床措施(1)定期检查视力 学校要定期对学生视力进行普查，认真登记，动态观察视力变化
7、。对视力下降或处于边缘视力的学生，要采取积极矫治措施。(2)雾视法 患有轻度近视的学生，配戴十30D远视镜户外远视30分钟，或在读书写字时戴十15 20D远视镜，利用视觉刺激调动负调节，缓解调节紧张。(3)消除和减轻调节紧张 在眼的屈光系统中，调节紧张是正视眼变为近视眼的过度成分，但它具有可逆性。常见的各种近视眼药对减轻和消除调节紧张都有一定效果。(4)配镜 对于近视已严重影响视力，则应考虑配镜纠正。,3健康教育近视眼的发生是诸多因素综合作用的结果。因此需要各方面的改善和多方协助。(1)教育部门要减轻学生课业负担，合理安排作息制度，改善采光照明条件，积极开展体育活动。(2)家长要注意学生的用眼
8、卫生，纠正不良习惯。(3)学生要端正学习态度，养成良好的用眼卫生习惯。(4)卫生部门要开展用眼卫生知识宣传，定期检查视力，早发现、早治疗。,二、儿童弱视眼,弱视是儿童少年发育时期的一种常见病。眼球无器质性病变的视力减退，经矫正后远视力仍低于08者为弱视。 （一)病因 人的视觉功能包括两部分：视力和视觉。人的视觉是出生后随着身体各部分的生长发育而逐渐完善的。视觉功能形成的最关键时期是l岁以内，3岁以内是关键时期，以后随着年龄增长而增加。7 -8岁立体视觉基本形成，12岁前眼的发育基本结束。从出生到12岁左右是视觉发育的敏感时期，此期如果受到斜视，屈光不正常等致病因素的影响，会产生弱视。发病年龄越
9、小，程度越深，治愈的可能性越小，可以认为弱视是一种发育性疾病。,(二)防治方法,(1)临床方法根据患者的屈光状态配戴合适的眼镜，每半年到一年复诊验光一次，以保证弱视眼经常处于良好的矫正视力影响中。遮盖法：强迫弱视眼接受刺激，锻炼和恢复患眼(遮盖健眼，加强精细作业，强迫弱视眼注视)。对弱视伴有斜视儿童，在弱视得到治疗并建立了一定双眼视功能后，应尽早手术。 (2)卫生方法加强眼保健工作，定期普查儿童少年视力，以便早期发现病人。对疑似病人及早明确诊断，积极治疗。开展弱视治疗的健康教育，学校、家长及儿童三方相互配合。,三、沙 眼,沙眼是一种传染性结膜、角膜炎。进展缓慢、流行广、发病率高，尤以儿童少年感
10、染最多。晚期常引起各种不同并发症，解放前是造成失明的主要原因，因此在学校开展沙眼防治工作十分必要。 （一)病原体和传播途径 现代医学证明沙眼的病原体是沙眼依原体，它主要侵生于眼结膜上皮细胞。沙眼是一种接触性传染病，病原体存在于病人的眼分泌物中，沙眼患者用过的毛巾、手帕、脸盆、水、用具、玩具和书籍等都带有大量病原体。与带有传染性眼分泌物的物品接触，任何人都可能感染上沙眼。婴幼儿沙眼是由父母传染的，学龄儿童沙眼主要是学生之间的相互传竭。,沙眼是一种传染性结膜、角膜炎。进展缓慢、流行广、发病率高，尤以儿童少年感染最多。晚期常引起各种不同并发症，解放前是造成失明的主要原因，因此在学校开展沙眼防治工作十
11、分必要。 （一)病原体和传播途径 现代医学证明沙眼的病原体是沙眼依原体，它主要侵生于眼结膜上皮细胞。沙眼是一种接触性传染病，病原体存在于病人的眼分泌物中，沙眼患者用过的毛巾、手帕、脸盆、水、用具、玩具和书籍等都带有大量病原体。与带有传染性眼分泌物的物品接触，任何人都可能感染上沙眼。婴幼儿沙眼是由父母传染的，学龄儿童沙眼主要是学生之间的相互传竭。,（三）防治措施1、健康教育 以各种形式广泛开展卫生宣传教育，使老师、学生、家长认识到沙眼的危害性。2、做好个人卫生和集体卫生，培养学生良好的卫生习惯，提倡一人一巾一盆。用流水洗手洗脸。3、定期检查 早发现、早治疗，目前开展集体治疗，采用0.1%利福平眼
12、药水滴眼，效果比较满意。,四、龋 齿,龋齿是牙齿硬组织渐进地，不可逆地、累加地段毁坏、崩解一种慢性疾病，是少年儿童的多发病。全国学生健康监测结果表明，近年来学生龋患率明显上升，需引起学校卫生保健人员的注意。 龋齿不仅破坏咀嚼器官，而且会严重影响远位器官，如引起肾炎、关节炎、心脏病的第三位疾病。幸运的是它完全可以预防，早期治疗能获得令人满意的结果。,（一）致龋因素,1、口腔细菌的作用 实验研究表明，口腔中的变形链球菌的乳酸杆菌是主要的致龋菌 。粘附于牙面上的细菌和食物残渣形成的菌斑，是细菌生存、繁殖、作用于牙齿的重要环境。2、碳水化合物 它是细菌分解作用的底物。细菌使这些底物发酵、产酸，当酸度达
13、到一定水平时，引起牙釉质的脱钙、软化、崩解形成龋洞。,3、牙齿的抵抗力 发育和钙化不良，咬合面的深点隙袭沟及排列拥挤的牙齿，抗酸能力较差，易发生龄损。 传统讲上述三种因素为致龋的三环节，缺一不可，只有当他们共同作用时才会发生龋齿。但最近有些学者认为下述两个因素也起很大作用：4、作用时间 三因素作用于牙齿要有一定的时间，约20分钟左右才能对牙齿起到破坏作用。5、全身健康状况 体质的强弱不同对龄齿的抵抗力也不同，体质较强的儿童抗龄能力也较强，反之极易患龋齿。,(二)龋齿的防治措施,1氟化物防龋(1)氟化物防龋机制促进早期龋损的再矿化；降低菌斑内细菌的产酸能力；氟化物抑制菌斑中细菌对糖的吸收能力。(
14、2)全身氟化公共水源氟化：在集中式供水处，将水氟浓度调正到适宜水平，使其能将龋患率降到最低程度，又能最低水平地产生氟斑牙。推荐的水氟浓度为0.7一1.0mg L。学校水源氟化：推荐的水氟浓度为集中式水源氟化的45倍。原因是学生每年有两个假期不在校，在校饮水仅为全部饮水量的一部分。盐氟化推荐浓度为25010-6(250ppm)，可使龋患率下降50一60,(3)局部氟化 氟化钠液漱口：适用于学龄前儿童。 方法：可采用005%浓度氟化钠溶液，每天漱口一次，也可用02浓度氟化钠溶液，每周漱口一次，每次用7一lOml液体，含漱l一2分钟。优点：时间短，方法简单，且投入少，只需非卫生专业人员参与工作，降龋
15、率达35。 APF咬敷 其适用范围为乳、恒牙咬合面。浓度为123。操作方法：清除牙面上的食物残渣，隔湿，咬敷蘸有APF液的棉球，每次34分钟，每年2次。防龋效果为63。 氟化牙膏：用氟浓度为(500一1200)10-6 (500一1200ppm)的牙科刷牙，每天2次，降龋率可达25%。 2窝沟封闭 牙齿在发育过程中，咬合面形成了点隙裂沟，这些部位钙比不完全，牙釉质薄弱，刷牙时牙刷毛难以触及，食物残渣极易滞留于窝沟内，引起龋齿。(1)原理采用高分子聚合物将窝沟封闭，预防龋齿。(2)防龋效果只要封闭剂不脱落，可完全预防龋齿，如封闭剂脱落时，应及时补封。 3杀龋宁液 适应范围为I乳牙龋，使用浓度为3
16、8，可延缓龋齿进展过程。但其缺点是涂药部位的牙齿着色。,五、牙周疾病,牙周疾病是流行较为广泛的一种疾病。它是牙齿支持组织的一种慢性、破坏性病变，对人群健康影响的严重程度，目前还无确切评价。 (一)病因1口腔卫生 牙结石及跟缘处龋齿是引起牙龄炎和牙周炎的主要原因。引起牙周疾病的细菌并非一种，而是几种细菌共同作用的结果。2宿主抵抗力 宿主身体其他系统的病变如血液疾病、糖尿病、骨钙化不良等，对牙周病有直接影响。3营养 某些营养缺乏如维生素C缺乏或营养过度目前认为是牙周病的影响因素。4其他 某些药物或咬合外伤将会引起牙周组织损伤。,(三)预防措施 1口腔卫生教育 使家庭、学校、社会认识到牙周病给人们健康带来的种种严重危害。三者互相配合，培养学生良好的口腔卫生习惯。 2口腔卫生措施 (1)刷牙要求学生早晚刷牙，尤其强调睡前刷牙，掌握正确的刷牙方法，坚持饭后漱口，保持口腔卫生清洁。 (2)定期清除牙结石。,
