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1、耳鼻咽喉科学,耳鼻咽喉科学发展简史和现状,国外：18-19世纪，欧洲开始出现独立耳科，19世纪中叶，耳鼻咽喉科学成为独立的二级学科。20世纪50年代，美国出现耳鼻咽喉科的三级学科-头颈外科学会20世纪60年代，北美、欧洲等正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科（otolaryngology head & neck surgery ),耳鼻咽喉科学发展简史和现状,国内：1911年，开始成立耳鼻咽喉科学，近20年来，耳鼻咽喉科学发展进入快速发展时期，许多医院更名为耳鼻咽喉-头颈外科，出现耳神经外科、颅底外科、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科、小儿耳鼻咽喉科等三级学科,耳科学-耳显微外科、耳神经外科、侧颅
2、底外科、听力学、平衡学 鼻科学-鼻内镜外科、前颅底外科、鼻眼相关外科 喉科学-喉显微外科、嗓音与言语疾病 咽科学-睡眠与呼吸障碍疾病 头颈外科学-颈部肿瘤，甲状腺外科 气管食管学,鼻科学,鼻的应用解剖、生理,鼻部解剖,外鼻 鼻腔 鼻窦,外鼻临床解剖,外鼻：鼻根、鼻背、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻小柱 软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨 骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突,外鼻软骨支架,外鼻骨性支架,骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突,外鼻皮肤：较厚，与皮下连接紧密，炎症时疼痛明显。面部V无瓣膜，血液可双向流动，挤压疖海绵窦血栓性V炎。鼻根部与上唇三角区为“危险三角区” 静脉回流：内眦V、面V
3、颈内V,眼上、下V,海绵窦,鼻腔,鼻腔,鼻腔（nasal carvity）：前起于前鼻孔，后止于后鼻孔。 每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分,前后鼻孔：鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻阈，其特征有鼻毛并富含皮脂腺和汗腺易疖肿；后鼻孔-蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、颚骨水平部后缘、梨骨后缘组成。 顶壁： 鼻骨 额骨鼻突 蝶窦前壁 -筛骨水平板 薄而脆易损伤 底壁：前3/4上颌骨腭突，后1/4颚骨水平部,鼻腔内侧壁,由骨部和软骨部组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。 利特氏动脉区(littles area)：筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭A组成,鼻腔外侧壁,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨
4、翼突构成 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道，总鼻道。,下鼻甲及下鼻道,下鼻甲后端距咽鼓管咽口约1cm 下鼻道前上方有鼻泪管开口。 下鼻道外侧壁前段是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。,中鼻甲及中鼻道,中鼻甲：鼻窦内窥镜手术的内界的重要标志。 解剖学名词:钩突，筛泡 ，额隐窝，筛漏斗等,中鼻甲及中鼻道,中鼻甲及中鼻道,窦口鼻道复合体：(ostiomeatal complex OMC)以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,中鼻甲及中鼻道,功能性鼻内窥镜
5、手术：functional endoscopic sinus surgery, FESS 基本术式：Messerklinger术式；Wigand术式,上鼻甲和上鼻道,上鼻甲：筛骨结构，为各鼻甲中最小者 上鼻道：后上方有一凹陷称蝶筛隐窝蝶窦自然开口,鼻腔粘膜,呼吸区：前1/3为鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮；后2/3为假复层纤毛柱状上皮,后者由纤毛、柱状、杯状和基底细胞组成。 嗅区：假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞基细胞及嗅细胞组成。,嗅 区粘膜,鼻腔上部粘膜,鼻腔的粘膜,鼻底粘膜,鼻腔中部粘膜,广州泰康,鼻窦的临床解剖,前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口均位于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦
6、开口上鼻道和蝶窦开口蝶筛隐窝,上颌窦： 最大，平均容积为13ml。 上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、额窦开口的下方，被称为“鼻窦的垃圾站”,上颌窦解剖,前壁：尖牙窝后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻内侧壁：鼻囟门上颌窦自然口上壁：眶底壁底壁：牙槽突,筛 窦 蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 注意其与眼、脑和鼻腔的关系。,筛窦,位鼻和眼眶之间，蜂窝状结构 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道 外侧壁:眼眶内壁 泪骨和纸样板构成 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底 内侧壁：附有上、中鼻甲 下壁:即中鼻道外侧壁如钩突、筛泡及
7、筛隐窝,额 窦 大小和形状极不一样。 注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。,额窦,位额下部和眶上方 ,发育二侧不对称 前壁：外板厚，含骨髓额骨骨髓炎 后壁：内板薄，导静脉通过此壁流入硬脑膜下腔颅内感染 底壁：眼眶顶，额窦炎时内上角压痛，前组筛窦 内壁：中隔把额窦分成二侧 有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道,蝶 窦 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。,蝶窦,位蝶骨体内（鼻腔后上方） 后组筛窦充分气化可出现蝶筛气房（Onodi气房）、蝶上气房 外侧壁与颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经管相连 开口于蝶筛隐窝,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,鼻窦开口,保护功能,1
8、.清洁作用处理每日吸入的10000升 空气。 鼻毛清除较大的尘粒 粘液毯及纤毛的摆动清除较小的尘粒-粘液纤毛清除系统 粘液中的IgA、干扰素、溶菌酶杀死吸入的细菌和病毒。,鼻腔的生理功能,保护功能,2.温度调节作用 鼻甲粘膜下有海绵状血窦，可调节吸入空气的气温 当吸入空气为230c，到声门下为350c25 0c 370c；而经口仅为300c。 3.湿润作用 鼻腔24小时可分泌1000ml液体，以提高吸入空气的湿度。 刚吸入的空气湿度为40%，到声门下时为98%。,鼻腔的生理功能,共鸣功能,声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻音。 鼻塞时闭塞性鼻音 腭裂、腭麻
9、痹时开放性鼻音,鼻腔的生理功能,嗅觉功能,一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到2000种的气味，而一位训练训练有素的人则可辨别出10000种以上气味。小孩长到三四岁时，嗅觉特别敏感。初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲。,嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境和对机体有保护作用。,鼻腔的生理功能,呼吸功能 鼻阈 鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲,呼吸功能,鼻腔的生理功能,鼻的生理功能,嗅觉功能 呼吸功能：清洁作用，温度湿度调节 共鸣 细胞分泌、免疫 表情功能,思考题,外鼻的软骨及骨支架包括哪些？ 海绵窦血栓性静脉炎的成因？ 鼻腔各壁的结构包括哪些？ 何谓窦口鼻道复合体(OMC)，利特尔区（ littles area）？ 1.鼻疖好发_面部静脉的特点_临床意义？ 2. 上颌窦穿刺的最佳进针部位_应避免损伤前上方的_ 3.前组鼻窦包括_，开口于_；后组鼻窦包括_和_，前者开口于_，后者开口于_。 4. 鼻腔生理功能_ 5. 中老年人出血常见于_,
