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1、关注男性 和男性健康,第三军医大学大坪医院泌尿外科 靳风烁 孙中义,关注男性 和男性健康,性与性机能障碍,性的起源与永恒 正常的男性性机能 常见的性机能障碍 加强性文明与性知识教育,性的起源与永恒,性是人类最基本的本能之一，是原始的，永恒的 食：狩猎、渔樵、耕种、畜牧 财产、战争、阶级和社会 性：交媾、生育、婚姻 伦理、道德,正常的男性性机能,男性的正常性机能包括性的兴奋、勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。 性刺激因素：视觉、嗅觉、触觉、听觉和想象,常见的性机能障碍,勃起功能障碍（ED） 早泄 性交不射精 男性不育,勃起功能障碍(ED),概念：在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能
2、完成正常性生活 发病率：成年男性中约有10%，发生率随年龄的增长而上升,勃起功能障碍的病因,精神心理因素 神经系统病变：下丘、垂体、大脑、脊髓的多种病变，周围自主神经损伤 内分泌病变：糖尿病，甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足 血管病变：血管硬化或闭塞 泌尿生殖器官病变：前列腺炎等 药物影响：利血平、胍乙啶、地高辛、安定,ED的治疗,ED的治疗主要是明确诊断，对因治疗。 心理性：心理治疗，艾力达 器质性：病因治疗，万艾可，艾力达,早泄,概念：性交时，勃起的阴茎未纳入女子的阴道之前，或正当进入时，或刚纳入后不久，即射精 病因 精神因素：担心、恐惧、期望过高或性不合 疾病因素：包皮过长、慢性前列
3、腺炎、盆腔疾病,早泄的治疗,心理治疗 性技巧指导 治疗原发病 抗抑郁药：左旋多巴等,性交不射精,概念：指在性生活过程中，阴茎能很好勃起，但不出现射精与性欲高潮 病因很类似ED，以下两种情况更易产生：手淫恶习、房事过多 不射精的治疗，原则上与ED的治疗相同。,性传播疾病,概述：性传播疾病（STD）旧称性病，是指因性爱行为（包括阴交、接吻、触摸等）引起性器间传染的疾病和性器外接触（直接接触和间接接触）传染的疾病。 STD主要好发于青壮年，它的传播与人口流动、旅游人数增多、性生活方式的改变、性解放等因素有关。,性病的危害,对个人的危害：不仅要承受病痛，还会因各种后遗症以及因性病反复发作而造成的生理和
4、（或）心理上的损害 对家庭的危害：夫妻中任何一人患性病都会殃及对方甚至整个家庭 对社会的危害：性病的泛滥必定会腐化一个民族的精神，并给社会带来巨大的负担。,淋病,发病情况：淋病是一种在世界上广泛流行的性病。以欧美和非洲一些国家最高 病原体：淋球菌，人是淋球菌的唯一天然宿主 传播途径：淋病主要通过不洁性交而传染。但也可以通过非性接触途径传播,梅毒的流行病学,WHO:年发生例数1200万 中国: 50年代，内蒙血清阳性率48%；1958年安徽大别山发病率3.8%,1964年基本消 失；福州，1990年发病率0.610万，1995年发病率101.810万，非婚性行为传播 67.04，夫 妻 间传染1
5、9.76 。,梅毒,病原体：梅毒螺旋体 传播途径：梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占95%。亦可通过破溃的皮肤和粘膜而侵入。少数可通过接吻、哺乳等密切接触而传染。通过各种器物的间接传染，可能性极少。,梅毒（软下疳）,梅毒（软下疳）,梅毒（扁平湿疣）,尖锐湿疣,流行情况：目前一致认为此病是STD中的最常见疾病，1990年全球发病人数300万，性活跃青年人可达1%2% 。 病原体：尖锐湿疣为人类乳头状瘤病毒所引起。 传播途径：性接触、非性接触和垂直传播。,爱滋病（AIDS）,所谓爱滋病(AIDS)是Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“后天免疫缺陷症候
6、群” 病原体：AIDS是由HIV引起的，HIV全称为：人类免疫缺陷病毒。,HIV病毒,免疫系统与疾病,免疫系统与艾滋病病毒,AIDS的流行情况,AIDS的流行情况,目前世界上的艾滋病病毒（HIV）携带者共有4200万人，其中男女各占一半。 2003年新增艾滋病感染者500万，同时有310万感染者死亡。目前的成人感染者有3860万，其中女性有1920万，另有320万感染者的年龄在15岁以下 我国2001年9月底28个省、自治区、直辖市有发病报告: HIV感染者中吸毒者占68.7% , 吸毒者HIV感染率4367%,爱滋病（AIDS）的传播途径,血液传播：输入被艾滋病病毒污染的血或血液制品；接受艾
7、滋病病毒阳性者的器官(器官移植)、精液(人工受精)，与艾滋病病毒阳性者共用注射用具(如静脉吸毒者共用注射用具) 性传播：口腔性交，阴道性交，肛门性交等。 垂直传播：母胎、母婴传播，可发生在怀孕期间、分娩时、哺乳期,性病的预防,健康教育：使人们认识到性病是可以预防的 法制管理：严厉打击卖淫嫖娼 早发现早治疗，提高医疗水平 消除歧视 针对性病的传播途径采取预防性措施,青年男性常见男性生殖器疾病,包皮过长和包茎 隐睾 精索静脉曲张 前列腺炎 附睾炎,包皮过长和包茎,包茎：包皮口狭窄，或包皮与阴茎头仍然粘连，包皮不能上翻，露出尿道口或阴茎头 包皮过长：如果包皮虽然能上翻露龟头，但包皮口很小，盖没尿道外
8、口 在我国成年男子中，包皮过长者占29，包茎者占9。,包皮过长和包茎的危害,妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐 使阴茎发炎 损害肾脏功能 有致癌的危险：包皮垢是一种致癌物质，可诱发阴茎癌和子宫颈癌。,包皮过长和包茎的治疗,包茎及包皮过长的男子应当及早到医院作包皮环切术。 对于不发炎的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。,隐睾,小儿睾丸的一侧或双侧未降入阴囊内称为隐睾。它包括睾丸下降不全和睾丸异位两类。 睾丸下降不全指睾丸位于其正常下降通路的半途而未能进入阴囊，如位于腹股沟、腹腔内等。 睾丸异位则指睾丸位于其不应到达的异常位置，如会阴、大腿内侧等。,隐睾的危害,腹腔型隐睾因腹腔内温度高于
9、阴囊，可导致不育和癌变 腹股沟型隐睾则易于发生外伤。,隐睾的治疗,一岁以内的隐睾患儿，睾丸尚有自然下降的可能性，可以不用治疗。 一岁以上的患儿，若睾丸仍未下降，可以先试用绒毛膜促性腺激治疗 对于用绒毛膜促性腺激素治疗后不能降入阴囊内的患儿以及单侧隐睾患儿，合并腹股沟斜疝的均应施睾丸固定术，该手术应在3岁前完成。,精索静脉曲张,精索静脉曲张是青年男子的一种常见病 概念：精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲，在阴囊里形成蚯蚓状的团块。,精索静脉曲张的诊断要点,发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立、行走、劳动时加重,平卧休息后减轻。坠胀的程度并不一
10、定与静脉曲张的程度成正比,有时还可以伴有神经衰弱的表现。,精索静脉曲张的发病机制,特发性：由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致。 继发性：是由其他疾病引起的，如腹后壁肿瘤或肾肿瘤。 左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉,又处于主动脉与肠系膜上动脉之间，容易受到压迫，更易促使精索静脉曲张的出现，左侧精索内静脉曲张约占95%99%。,精索静脉曲张对生育的影响,精索静脉曲张是比较公认的引起男性不育症的重要原因。 大约10%15%的男性有精索静脉曲张。精索静脉曲张合并不育的达30%40%。 约有50%80%的精索静脉曲张患者精液检查不正常。,精索静脉曲张引起不育的原因,精索静脉内血液淤滞, 阴囊内温度增高，影
11、响睾丸产生精子 血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏。 血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇等带到睾丸。 睾丸间质细胞损害，减少了睾酮分泌，干扰了精子的发生和成熟。,精索静脉曲张的治疗,精索静脉结扎术：手术或腹腔镜； 精索静脉栓塞术,前列腺炎,前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。 慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右。 因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。,急性前列腺炎的病因,发病多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的
12、病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。,慢性前列腺炎的病因,少数由急性前列腺炎迁延而来，绝大多数病人则无明确的急性阶段。 致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。 性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因。,前列腺炎的症状,急性前列腺炎：发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛 慢性前列腺炎：疼痛、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍、神经衰弱,前列腺炎的治疗,急性前列腺炎：卧床休息、抗感染、退热、止痛、对症； 慢性前列腺炎： 心理指导 抗生素：敏感、足量、联合。 对症处理：解痉止痛 局部热疗,附睾炎,细菌经血液或逆行感染引起附睾的急性或慢性炎症。根据临床病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎，根据致病菌不同可分为细菌性和结核性。,附睾炎的临床表现,急性附睾炎表现为急性发作的阴囊红肿、疼痛、发热 慢性附睾炎则表现为附睾包块、疼痛，双侧附睾炎时可表现为不育,附睾炎的治疗,急性附睾炎：卧床休息、抬高阴囊，抗感染、止痛、暂停性生活，有脓肿形成时需行切开引流。 慢性附睾炎：非特异性细菌性慢性附睾炎以抗炎对症为主，结核性附睾炎需行附睾切除。,谢 谢！,
