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1、产房正常分娩的护理查房,-2017年2月,分娩(delivery),妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,流产,早产,足月产,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,病史介绍,王秋燕，女，27岁，住院号：1700308 主诉：停经39周，下腹胀痛伴见红30分钟 于2017-01-11-02：30步行入院。入院时胎心音 正常，宫缩不规则，内诊宫口未开，头先露棘上 3cm，胎膜存，胎动正常。 病史汇报 一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。 产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.
2、5cm，头先露，已衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。 胎盘前壁2级成熟。,先兆临产,假临产：临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,胎儿下降感：临产前12周。,见红：在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,临产(in labor)的诊断,规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,第一产程,第二产程,第三产程,
3、宫颈扩张期， 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 2小时，经产妇1小时。,胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,第一产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,护理评估,护理诊断,舒适的改变,疼痛,焦虑,护理目标,产妇不适程度减轻,产妇能主动参与配合第一产程,产妇能了解正常分娩的相关内容,护理措施,（一）一般护理,1.提供舒适的环境 2.补充热量与水分 3.活动与休息 4.排空膀胱 5.清洁外阴,（二）症状护理,1.腹痛：指导产妇正确认
4、识，注意休息，进行抚触。,2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。,3.排便感 ：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。,4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。,（三）观察产程,测量血压,观察宫缩,听胎心音,肛门检查,阴道检查,绘制产程图,第一产程中，应每46小时测量血压一次。,定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。,潜伏期每1-2h听一次胎心 音，活跃期第15-30min听一次。应在宫缩间歇期听诊， 每次听诊1min并记录。,目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。
5、方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 指腹向上。,判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度,禁忌证：产前阴道出血,避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。,以临产时间（h）为横坐标， 以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧,破膜的护理,胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 脱落，记录破膜时间。,心理护理1.介绍产房环境 。 2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。 3.及时告知产程进展，耐心解释产 妇提出的问题。 4.适当应用抚摸等肢体语言。,产妇自诉不适程度减轻产妇能正确说出正常
6、分娩的过程及如何配合产妇能积极参与分娩的过程,护理评价,第二产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,身体评估：,宫缩增强,胎头拨露,胎头着冠,胎儿娩出,宫缩时胎头露出于阴道口， 在间歇期，胎头又缩回到 阴道内，称胎头拨露,当胎头的双顶径越过骨盆 出口，始终显露于阴道口不 再回缩，称胎头着冠。,（二）护理诊断,有母儿受伤的危险焦虑或恐惧,（三）护理目标,产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程,（四）护理措施,密切观察胎心音每510分钟听1次。 指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。 接产准备初产妇宫口开全，经
7、产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接生接生要领；接生步骤。,(五)护理评价,产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程产妇没有会阴裂伤新生儿无产伤,第三产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,胎盘剥离,1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。,胎盘开始剥离,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,（二）护理诊断,有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险,（三）护理目标,产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动,（四）护理措施,新生儿护理,2.Apgar评分,1.清理呼吸道,3.保暖,4.结扎脐带,5.眼部护理,6.身体评估,母体护理,1.一般护理,2.观察胎盘剥离征象,3.协助胎盘娩出,4.检查胎盘胎膜、脐带,5.检查软产道,6.测量产时出血量,7.留产房观察2小时,8.心理护理,(五)护理评价,产妇第三产程及产后2小时出血量500ml。产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。,
