胰腺疾病的CT诊断

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1、胰腺疾病的CT诊断,第一节 胰腺的正常解剖和变异,一、胰腺的正常解剖,（一）位置右：十二指肠 左：脾门前：腹膜小网膜囊后壁胃后壁后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部,（二）形态和大小：长约17-19.5cm宽 1.5-5.0cm厚 0.5-2.0cm,（三）胰腺的分部：头、颈、体、尾，无绝对分界,胰腺的侧位观,1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈包绕后部无包膜紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾静脉末端最下部为胰头钩突,2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成门静脉主干。,3. 胰体部：包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。背面无包膜紧邻：背面：腹

2、主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管上缘：腹腔动脉及其分支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。后缘：脾静脉前缘：胃后壁,4. 胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴 同胰尾抵达脾门。,胰腺的动脉系统及分布,（四）胰腺管,1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种,2. 副胰管,胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支,（五）胰腺的血管,二、胰腺的变异,1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长

3、入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织,第二节 正常胰腺的CT表现,一、胰腺位置,1-4 正常胰腺：1. 胰体尾,1-4 正常胰腺：1.胰体尾,胰头体尾,3. 胰头,4. 胰钩突,5-7 正常胰腺: 5.胰体尾,6. 胰头体尾,7. 胰头,8-11 正常胰腺: 8.正常胰体尾及门静脉平扫,9. 正常胰头、体尾及门静脉平扫,10. 正常胰体尾及门静脉增强,11. 正常胰头体尾及门静脉增强,二、胰腺走向：,1. 斜形：首先见胰尾 2. 横形：头、体、尾同时见 3. 马蹄形：首先见胰体 4. S形：视高低而定,三、胰腺的密度：均匀，或不均匀CT值低于肝脏30-50HU密度的变化

4、取决于脂肪含量,四、胰腺的大小,（一）测量值头部：233mm颈部：192.5mm体部：203mm尾部：157.5mm,（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比）头部/椎体横径：1/21体部/椎体横径：1/32/3尾部/椎体横径：1/52/5,（三）胰腺的外形局部隆起;边缘呈锯齿状;脊柱弯曲可致胰变形,（四）识别胰腺的要点1. 肠系膜上动脉：苹果柄状突起2. 十二指肠降部3. 脾静脉,第三节 CT检查适应证,一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗,第四节 CT检查技术,一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张,二、检

5、查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm,第五节 胰腺炎的CT诊断,概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官,应用指征： 协助临床诊断可疑胰腺炎 了解胰腺炎并发症 胰腺炎治疗后随访 协助临床判断严重程度 CT导向下穿刺诊治,一、急性胰腺炎,（一）病因和病理 1. 病因 （1）胆源性：引起阻塞胆汁反流胰管内压， 胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶胰组织自溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶导致脂肪坏死 （2）酒精性 （3）十二指肠梗阻 （4）其它不明原因,2.

6、病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死,临床表现：,持续腹痛 恶心呕吐 低血压休克 腹膜炎体征 黄疸 多器官衰竭 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高,CT表现：,1、急性单纯性胰腺炎 （间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） 胰体积肿大 胰密度降低 胰轮廓清楚或模糊 胰周包膜增厚，轻度掀起 增强扫描强化均匀,12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大,13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大,14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）,15. 胰腺体尾部肿大（增强）,

7、16. 胆总管下端（胰头内）结石,17. 胆总管扩张、胰管显影,18. 胰腺体部轻度大,19-20 老年人胰腺间质性炎症: 胰体尾部轻度增大,21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）,22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）,23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）,24. 胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）,25-26. 水肿型胰腺炎: 25.胰腺肿大,边缘毛糙,周边包膜增厚（平扫）,26. 胰腺肿大边缘毛糙,周边包膜增厚（增强）,27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出,胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。,2

8、8. 与27同一病人不同层面,29-32 水肿型胰腺炎: 29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）,31-32 同一病人相同表现（增强）,33-36 水肿型胰腺炎治疗转归 33. 胰腺体尾肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平扫）,34 同33（增强）,35. 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收,胰腺体积变小,密度均匀,36. 胰腺炎治疗后4个月,表现同治疗2个月片,病情稳定.,37-38 水肿型胰腺炎 37 胰腺增大,后缘可见局限性水肿,密度减低（平扫）,38同37（增强）,39-40 水肿型胰腺炎 39 胰腺肿大，胆囊窝内大量渗出液，胃窦外后侧大量渗出液（平扫）,40同39

9、（增强）,41-45 水肿型胰腺炎 41. 胰腺肿大,周边毛糙不平（平扫）,42与41同一病人不同平面，腹腔有渗出液,43与41同一病人同一层面表现（增强）,44与42同一层面表现（增强）,45与41同一病人不同层面，腹水。,46-47胰头部急性水肿型胰腺炎 46 胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。,47 同一病人，不同层面，胆囊窝内渗出液,2、急性出血坏死性胰腺炎 体积明显增大 密度不均 包膜明显掀起，积液 胰周脂肪坏死、积液 肾筋膜增厚 结肠出血穿孔,48-49 坏死性胰腺炎 48 胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。,49 胰外大量渗出，致肾筋膜增厚,

10、50-51 坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。,52-53 坏死性胰腺炎 52 胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。,53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。,54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）,55同54（增强）,56-59 胰腺炎并脓肿形成 56-57 胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）,58-59 同56-57（增强）,并发症 蜂窝织炎 脓肿 假性囊肿 门脉血栓,60-66 胰腺炎假囊肿及胰头坏死，脓肿形成 60 胰腺体部假囊肿形

11、成（平扫）,62同60层面（增强）,64-65治疗一个月后，病变吸收好转,66 治疗半年后病变消失，病情稳定恢复正常。,61 胰头脓肿：胰头部实质内低密度（平扫）,胰头脓肿同步图 63同61层面（增强）,治疗三个月后，脓肿吸收好转（增强）,67-70 胰腺尾部脓肿（治疗转归）67 胰尾小脓肿、内含气体。,68 胰尾小脓肿吸收变小（治疗一个月）,69 胰尾小脓肿趋向闭塞（治疗二个月）,70 胰尾小脓肿完全吸收消失（治疗七个月）,71 胰腺尾部脓肿：胰尾部巨大脓肿含气，胰管扩张。,72-73 脾窝脓肿引起胰腺炎 72 脾切除术后2周，脾窝脓肿，致膜尾体部坏死，胰腺肿胀（平扫）。,73同71（增强）

12、,74 胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。,二、慢性胰腺炎,（一）病因和病理 1. 病因：,（1）长期酗酒和营养不良 酒精减少胰液的分泌蛋白质成分，在小胰管中沉积致阻塞、钙化、慢性炎症。 （2）急性胰腺炎反复发作可以导致 （3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进,2. 病理：,（1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、 萎缩，胰组织钙化。 （2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐沉着胰管结石、导管扩张（可单独存在）。,（二）临床表现：,1. 中上腹痛 2. 体重下降 3. 胰腺功能不全,（三）CT表现：,1. 胰腺体积变化：正常、缩小、轻大 2. 胰腺管扩张 3. 胰管结石

13、和胰腺实质钙化 4. 假囊肿,75-76 慢性胰腺炎 75 胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫）,76同75，（增强）,77-78 慢性胰腺炎 77 胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。,第六节 胰腺癌的CT诊断,（一）病理：,1、腺癌：又称导管细胞癌，占80%以上 （1）导管型腺癌：癌细胞可起源于1-2级腺导管上皮。 （2）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。,2、较少见的病理类型 （1）乳头状腺癌 （2）乳头状囊腺癌 （3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生 （4）单纯癌：无腺体结构,（二）临床表现：,（1）腹痛； （2）黄疸； （3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿病、消化道梗阻。,CT表现：,1、

14、直接征象 （1）肿块 （2）局部肿大 （3）增强CT为低级密度肿块,79 胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。,80-81 胰体癌： 80 胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。,81同80（增强），实质密度减低更明显。,82 胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀，十二指肠降部受压。,83-84 胰头癌并胰管扩张 83 胰头肿块，头增大，其实质内密度减低。,84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。,85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。,86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄,87

15、-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）,88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。,89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。,90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）,91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。,92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）,93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节比平扫更显著。,94-95 胰尾癌并脾转移 94 胰腺尾部巨大不均匀性肿块，中心低密度，脾密度不均（平扫）。,94-95 肿块呈平均匀分格低密度，脾密度更显不均匀（增强）。,96 胰头癌并腹腔转移（腹水）胰头部肿块，与周边界限不清，并见腹水。,2、间接征象 （1）胰周血管或脏器受侵胰腺和血管间隙的脂肪层消失 血管被肿块包绕 血管形态不规则 血管癌栓 （2）梗阻性胆管扩张 （3）胰管扩张 （4）假性囊肿 （5）淋巴转移 （6）脏器转移,谢谢,