简单学心电图

《简单学心电图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《简单学心电图（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、简单学心电图,南充市中医医院,（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法： 观察I和III导联QRS波主波方向。 尖对尖向右偏、口对口向左偏。,心 脏 电 轴,1)心电图表现:P波增宽0.12s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv10.04mms提示左心房异常。,左心房扩大,V1,Ptfv10.04s,右心房扩大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心

2、脏病,故称为“肺型P波”，。,左室肥大,（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV或RI+S 2.5mV。 （二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。,1) RV5 2.5mV或RV5+SV1 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。2) Sv51.05mV（重症可1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。 （二）心电轴右偏。

3、（三） V1V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I 和aVL 导联深的 S 波。,心电图特点: Rv1 0.5mV 、 P波0.25mV、 电轴右偏 V1 V3导联T波倒置,心电图诊断:右心室肥厚 右心房扩大,1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。） 2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向相反的T波。（T波倒置深而对称，强烈地提示心肌缺血，称冠状T。）,心肌缺血,不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置,胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常

4、见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。,1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；（即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。,急性心肌梗死,下、侧壁心肌梗死： 、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。,心肌梗死心电图的演变过程,左前降支动脉病变,右冠状动脉或回旋支远端病变,回旋支近端病变,陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死

5、,右胸导联电极的放置,心律失常分类,1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速,窦性心动过速,1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率60次/分称为窦性心动过缓,窦性心动过缓,严重的窦缓(心率0.12s为窦性心律不齐。,窦性心动不齐,窦房阻滞,窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）,窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏,1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。,窦性停搏,心电图特征： 持续性窦性心动过缓0.12s； 大多数代偿间期不完全； P后可

6、无QRS波（房早未下传）； P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.,交界性早搏,心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。,室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。,1组,2组,3组,主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房颤动（Atrial

7、 FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；,3）快速性房性心律失常,房性心动过速心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150250次分；异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快；压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。,多形性房速,快速性房性心律失常,房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）,快速性房性心律失常,地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞,快速性房性心律失常,心房扑动 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。 心电图上可见频率为300次分的F波（250350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿

8、样的波。 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次分。,快速性房性心律失常,心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）,房性心律失常,心房扑动的节律条（频率150次分）,快速性房性心律失常,心房扑动（150次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）,快速性房性心律失常,不等比下传的房扑,快速性房性心律失常,心房颤动：为最常见的心律失常，总发病率11.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10；房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小

9、的f波（频率350 600次分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100180次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。,快速性房性心律失常,V1导联的房颤波,快速性房性心律失常,心房颤动的节律条,快速性房性心律失常,4）预激和室上速,室上性心动过速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节

10、律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。,预激和室上速,房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路,预激和室上速,心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢快性房室结折返性心动过速（右）,预激和室上速,预激综合征存在Kent束为心房和心室电传导提供通路,预激和室上速,顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理,预激和室上速,快慢型房

11、室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。,预激和室上速,顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。,预激和室上速,预激综合征旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。旁道可以在房室沟之间的任何部位。10患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波心动过速。心电图特征 窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图

12、上产生特征性的delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的QRS相对正常。,预激和室上速,窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波,预激和室上速,预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上） 预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）,预激和室上速,预激综合征伴房颤的危害 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快

13、的心室率（可超过300次分），可恶化为心室颤动的危险。,预激和室上速,预激综合征合并心房颤动,预激和室上速,预激综合征合并心房颤动,预激和室上速,5）快速性室性心律失常,室性快速性心律失常主要包括：室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation）,室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。,快速性室性心律失

14、常,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,快速性室性心律失常,单形性和多形性室性心动过速,快速性室性心律失常,QRS波很宽的室性心动过速,快速性室性心律失常,分枝性心动过速伴窄QRS波,快速性室性心律失常,aVR 导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变,快速性室性心律失常,单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）,快速性室性心律失常,夺获波,快速性室性心律失常,融合波,快速性室性心律失常,负向同性性90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速,快速性室性心律失常,正向同向性,快速性室性心律失常,分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）,快速性室性心律失常,右室流出道性心动过速,快速性室性心律失常,Torsades de pointes,快速性室性心律失常,多形性室速恶化成心室颤动,快速性室性心律失常,单形性室速显示电轴向右偏40 （主要均为正相同向性）,快速性室性心律失常,6）房室和室内传导阻滞,房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。,