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1、常见消化道疾病,光华医院体检中心主任 蔺士杰 副主任医师2010-7-1,胃食管反流病,定义：过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，并可以导致食管炎和咽喉、气道等食管之外的损害。病因1、食管抗反流屏障 2、食管廓清障碍3、食管黏膜屏障 4、胃排空延迟,胃食管反流病-临床表现,临床表现多样，轻重不一，多为慢性复发的病程，主要症状有：1、烧心和反酸，常为餐后，与体位有关。 2、胸骨后疼痛，可放射，酷似心绞痛。 3、咽喉部疼痛、嘶哑喉部异物感。 4、吞咽困难和吞咽痛。 5、呼吸道症状：反复发作的肺炎、哮喘,治疗与预防,并发症：食管狭窄；Barrett食管。 诊断：胃镜检查 治疗 1、避
2、免食用高脂肪、巧克力、浓茶、戒烟禁酒。避免过饱，睡前不进宜食。 2、床头抬高15cm，可减少卧位反流。 3、避免使用硝酸甘油、茶碱等药物 4、药物治疗和手术治疗。,一、急性胃炎(1),是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下层，肌层、浆膜层)的急性炎症。 主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素（强酸、强碱、药物、酒精）的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等 一般以急性单纯性胃炎为多见,急性胃炎(2),临床表现病因不同而表现不同。常见的症状是：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。,急性胃炎(3),休息 一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。
3、 去除内因，即积极治疗诱发病,急性胃炎(4),预防与调养 生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。 患病后及时诊断，及时治疗,急性胃黏膜病,病因：大量饮酒、解热止痛药物、皮质激素、一些抗生素等等药物。 临床表现腹痛和上消化道出血，呕血与黑便，严重者休克。 预防：少喝高度酒、慎重使用药物,二、慢性胃炎(1),病因 幽门螺杆菌感染-破坏胃粘膜屏障 饮食和环境因素-高盐、缺乏维生素 免疫因素-免疫性疾病，自身抗体 其他因素-胃肠道功能障碍，胆汁、 胰液反流，药物、酗酒,慢性胃炎（2） 临床表现,常见的症状：上腹部疼痛、不适、恶心、嗳气、早饱，食欲不振等。
4、幽门螺杆菌感染：常常无症状 自身免疫性胃炎：自身免疫性疾病的症状，常伴有贫血、维生素缺乏等症状,慢性胃炎（3）-治疗,治疗幽门螺杆菌感染对症治疗抗酸、抑酸 、改善胃肠道功能、萎缩性胃要治疗异型增生。,慢性胃炎（4）-预防,一、细嚼慢咽，减少食物对胃粘膜的刺 二、饮食应有节律，忌暴饮暴食及食无定时。 三、注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。 四、清淡少食肥、甘、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。养成良好的饮食习惯,消化性溃疡,胃溃疡、十二指肠球部溃疡 约10%人患过此病，青壮年多见，发作有季节性，秋冬和冬春季多发。 病因 1、幽门螺杆菌感染 2、胃酸和胃蛋白酶分泌过多 3、药物诱发 ：长期、
5、大量使用解热镇痛药、皮质激素。,4、遗传因素 5、黏膜屏障功能差 6、胃肠功能异常 7、应激和心里因素：长期精神紧张、焦虑、情绪波动，重大疾病的应激。 8、生活因素 （1）吸烟：原因不明，认为增加胃酸分泌 （2）饮食：高盐饮食损伤胃黏膜；酒、浓茶、咖啡等增加胃酸分泌。,临床表现,表现不一，部分患者无症状，以出血、穿孔等并发症为症状。 特点：慢性反复发作；发作期与缓解期交替；有季节性发病，多在秋冬、冬 春发病；精神压力与药物可以诱发；发作时规律疼痛。 症状：差别较大，主要是上腹部疼痛、饥饿样不适，进食可缓解。特点是 胃溃疡：餐后1/21小时出现，餐前缓解。 十二指肠：饥饿性疼痛，进食后缓解。,并
6、发症,出血：量小，可有黑便和乏力、面色苍白、等症状；量大者，可有头晕、出汗心悸、血压下降，严重者休克。 穿孔；突然发生剧烈腹痛，持续加重，严重者休克 癌变：长期慢性病史，45岁以上，溃疡顽固不愈。,消化性溃疡预防,生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。 定时进餐，避免过咸和辛辣食物。 避免饮用浓茶、咖啡等等饮料。 避免使用一些解热镇痛、皮质激素药物。 戒烟、戒酒。,Mallory-Weiss综合症,胃底小血管瘤,胃溃疡,胃窦溃疡伴活动性出血,胃溃疡癌变,食管癌的发病因素及诊断,1、生活方式大量胡椒、过辣、热、硬、粗糙食物；嗜酒；咀嚼槟榔、烟丝；熏烤食物；碳酸饮料；腌菜、酸菜、霉菜和霉变食
7、物。 2、有消化道癌症家族史 父系母系 3、食管疾病 食管良性狭窄、贲门失迟缓、 返流性食管炎（反酸、烧心、胸痛、胸闷）返流性食管炎Barrett食管食管腺癌 4、早期症状与诊断 一般无症状、轻可缓解，浸润2/33/4周出现明显症状，就诊发现多是中、晚期。,胃癌的发病因素及诊断,一、发病因素 1、 嗜酒；高盐腌渍；熏烤食物；腌菜、酸菜、霉菜和霉变食物。2、工作压力大，饮食不规律，晚饭较晚；睡眠不足。3、遗传因素 有家族史23倍于无家族史。4、癌前状态：hp感染与胃炎；胃息肉；胃溃疡；残胃炎（毕手术1015年后）（沿海内地；30岁以下女性=2倍于男性）二、早期症状与诊断早期大多无症状，早期诊断率
8、内地，上升趋势明显。年龄4060岁，50岁为高峰。2、遗传因素：有家族史无家族史，散发多是腺瘤癌变。3、饮食因素：精细、高脂、高能量摄入（肥胖），熏烤食物，嗜烟酒。4、危险因素：肠息肉；炎症性肠病；胆囊切除术后10年以上，血吸虫 病，下腹部放射治疗史。大肠癌的发展过程：正常上皮增生微小腺瘤腺瘤癌癌转移。一般认为，上皮增生5年腺瘤5年癌 二、早期症状起病隐匿，早期仅有粪便隐血+，后有排便习惯、血便等改变，梗阻等,乙肝的危害与预防,乙型病毒性肝炎，是乙肝病毒（HBV）感染引起，主要有体液传播的肝脏疾病。全球有2%20%的人感染，约3.5亿。中国约10%15%的人感染。近年乙肝疫苗的使用，预防知识普
9、及，感染率下降。,乙肝的传染方式,传染源：乙肝病人和乙肝病毒携带者传播途径：以血液为主的体液传播。在HBV感染者的血液、唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪和尿液都发现病毒。,乙肝的传染方式,母婴传染：子宫内感染，生产时感染，约40%。输血传染，包括使用血液制品。性传染医源性传染：手术器械、注射针、针灸针、口腔科器械。,乙肝 不会通过消化道传染，胃液的酸破坏了病毒的保护膜，使其失去传染性。日常的工作、生活接触不会传染！主要症状：恶心、呕吐、厌油腻、食欲不振；无力、尿黄、黄疸,检查与诊断1、肝功能（谷丙、谷草转氨酶、碱性磷 酸酶、胆红素、白蛋白、球蛋白。）2、乙肝五项、乙肝DNA定量3、凝血酶原时
10、间检查,乙肝的危害,慢性乙肝、 肝硬化、 肝癌。大三阳（HBsAg、 HBeAg、 HBcAb）有传染性，需要治疗。小三阳（ HBsAg、 HBeAb、 HBcAb ）人体的免疫功能有恢复，发生肝硬化、肝癌的风险大大降低。,关于乙肝,成年人感染乙肝90%95%可以自愈。慢性感染未治疗者，仅有1.6%9.7%进展为肝硬化； 肝硬化患者中仅2.2%8%进展为肝癌。,乙肝病毒,乙肝病毒在3032可以存活6个月，对热、低温、干燥、紫外线和一般消毒剂可以耐受。耐热 601小时； 100 210分钟；180高温一分钟可以灭活对84消毒液、3%漂白粉敏感、,乙肝的预防（一）,使用乙肝疫苗，提高免疫力；个人卫
11、生用品，专人专业，避免感染；使用安全套，减少性伴侣；到正规的大医院，使用合格、安全的医疗用品；,乙肝的预防（二）,慎重使用血液及制品；慎重进行纹身；坚决不使用毒品；阻断母婴传染，怀孕后期使用高效价乙肝免疫球蛋白，小孩出生后联合使用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,急性胰腺炎,定义：是胰腺组织及周围的急性化学性炎症主要症状：上腹痛、恶心、呕吐发热等，急性坏死型病情严重，并发症多，治疗过程复杂，治疗费用较大，死亡率高达25%40%。,急性胰腺炎的病因,胆道疾病：结石、感染、胆道蛔虫； 暴饮暴食，大量饮酒； 疾病：高甘油三酯血症、甲状旁腺功能亢进等等； 其他：手术、药物、感染等等。,急性胰腺炎的预防,避免暴饮暴食，少饮酒，尤其是高度酒；积极治疗胆道等疾病、控制高脂血症。,
