公共卫生简史-黄建始

《公共卫生简史-黄建始》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公共卫生简史-黄建始（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中国公共卫生 中国公共卫生 第一卷 公共卫生概论 第一卷 公共卫生概论 主编：曾光，黄建始，张胜年 主编：曾光，黄建始，张胜年 第二章 公共卫生简史 黄建始 公共卫生的起源 现代公共卫生前期 （公元 1830 年以前） 现代公共卫生时期 （1830 年至今） 西方现代公共卫生 (1830 年到 2008 年) 近代中国公共卫生 （1919-1949） 现代中国公共卫生 （1950-2008） 一部公共卫生的历史就是一部人类作为群体对健康和疾病体验和认识的历史一部公共卫生的历史就是一部人类作为群体对健康和疾病体验和认识的历史；就是一部人类遭受战争和自然灾难后不断探索，扩展科学知识来保护自己的历史

2、；就是一部社会、经济、政治体系如何创造健康的或不健康的生活环境的历史，就是一部人类社会为健康的维护和促进或疾病的产生和传播提供条件的历史；就是一部人类个体和群体为了生存和发展而不断地寻求有效的措施来改善健康和预防疾病的历史（Fee，1993; Tulchinsky 施 侣元，2001） 是由体外邪魔侵入人体产生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治疗疾病恢复健康。考古学中发现古人类头盖骨上的小洞就是当时巫医使用颅骨环钻术 （trephination） (Taylor,2006)为病人驱除邪魔的证据。 公元前 1800 年的巴比伦和亚述时期， 人类健康被认为是上帝的恩赐，疾病是来自上帝的惩罚。这种健康

3、观念在希伯来人中一直延续到公元前 1000 年(Brannon,2007)。 公元前 1500-1200 年， 人们对健康的认识可以从对古希腊神话中女神 Hygieia 和医神 Aesculapius的崇拜中窥见一斑。Hygieia 通常被认为是掌管健康的女神，代表了人类最早对健康的认识。她确信健康是人们与生俱有的权利(Wolinsky,1999)。英文 Health 一词来自古英语，主要含义为健壮的 （Hale） 、 壮实的 （hearty） 、 精力充沛的 （Sound in wind and limb）(Last， 2007)。公元前 1046-771 年，我国文献周易乾象中出现了最早的

4、“健” ： “天行健，君子以自强不息” ，意为刚强、有力；“康”则出自诗经唐风蟋蟀 ： “无已大康，职思其居” ，意为安乐、安宁（辞源修订组，1988）。 人类早期对健康的需求是和人类的生存和发展密切相关的。人类早期对健康的需求是和人类的生存和发展密切相关的。在认识到健康是每个人与生俱有的权利的同时，人类也认识到健康对人类生存和发展的重要性。在人类的早期，要生存下来，不但需要每个人具备健康的体格，还需要有相互合作的血亲关系来保证小孩能在漫长的依赖期成长起来。在旧石器时代的几百万年中因血亲关系而形成的小规模群居生活方式一直占据人类社会的主导地位。由于当时人口数量少，靠采集和捕猎为生的旧石器时代的

5、人类食物相对丰富，来源相对可靠，加上游牧生活避免了不卫生的居住环境，当时的人类相对比较健康（斯塔夫里呵诺斯，2005）。 当人口增长的压力促使人类在距今 10 000 年前到距今 2，000 年前这段时间里从食物的采集者变成食物的生产者后，这一史书上称为“农业革命”的变化带来的最明显的影响是新石器时代的定居生活和群居规模的不断扩大。新石器时代的村庄取代了旧石器时代的流浪群体成为人类最基本的经济文化单位。定居和大规模群居带来了各种各样影响健康的问题，如人、畜粪便和垃圾的大量堆积，经蚊子、苍蝇、老鼠等传播的传染病和食物源性及水源性疾病在人群中的流行等（斯塔夫里呵诺斯，2005）。面对这些健康问题，

6、尽管在不同时期，不同社会，不同人群中关注的重点有所不同，但这些问题在绝大部分情况下是互相联系， 很难分别单独处理的。 比如说，要成功地控制人群中的传染病流行就离不开改善居住环境，加强食物和饮用水的安全以及对病人的治疗（Rosen，1993） 。 在漫长的历史进程中，人类渐渐地认识到处理群体的健康问题不简单地等于单个健康问题处理的总和。在漫长的历史进程中，人类渐渐地认识到处理群体的健康问题不简单地等于单个健康问题处理的总和。要保护群体健康，必须通盘考虑，综合解决诸如预防和控制传染病，控制和改善与生活有关的自然环境 （如垃圾和废物处理等） ， 保障食物和饮用水的安全和数量，治疗和照料老弱病残等与群

7、体健康有关的一系列问题。因为综合治理这些影响群体健康的问题涉及面广， 个体不可能单枪匹马去完成，所以需要整个社区参与，有组织有计划地去解决。只有人人参与，才能人人健康，才能使整个群体都能生存和发展。这些事实促使人类产生了对公共卫生最早的朴素认识和具体行动。农业革命带来了定居和大规模群居，带来了城市化和阶级分化，也带来了许多负面的健康问题。人类为了继续生存和发展，就必须通过有组织的努力来解决因大规模群居带来的负面健康问题，公共卫生的概念和实践也就在这个过程中产生了人类为了继续生存和发展，就必须通过有组织的努力来解决因大规模群居带来的负面健康问题，公共卫生的概念和实践也就在这个过程中产生了 （Ro

8、sen， 1993； 斯塔夫里呵诺斯， 2005） 。 正像人类社会及其生活方式在过去 200 年里发生的变化要比此前5 000 年里发生的变化还要大一样， 公共卫生概念和实践在过去 200年中的发展速度和规模要比此前 5 000 年里的发展速度还要快，发展规模还要大。如果说，早期朴素的公共卫生概念和实践是人类对农业革命副作用应急反应的产物；那么，现代公共卫生的理论和实践则是人类应对科学革命和工业革命副作用的产物，是人类现代化过程中必不可少的一个部分 （Fee, 1993;如果说，早期朴素的公共卫生概念和实践是人类对农业革命副作用应急反应的产物；那么，现代公共卫生的理论和实践则是人类应对科学革

9、命和工业革命副作用的产物，是人类现代化过程中必不可少的一个部分 （Fee, 1993; 斯塔夫里呵诺斯， 2005） 。可以说， 公共卫生概念的演进和公共卫生的发展是和人类文明8的演8 8 文明文明是人类社会发展的一个阶段。人类文明社会的历史不足六千年。进入文明社会之前人类有 400 万年进同步并且密不可分的。因此，从人类文明发展史的角度来审视公共卫生，可以帮助我们更好地理解第一章讨论的公共卫生的定义和宗旨，基本任务、公共卫生的特点、价值和相关学科以及公共卫生的发展。基于这样的认识，我们在本节中人为地将现代公共卫生9的出现与否作为一个分界线，把公共卫生史划分为“现代公共卫生前期”和“现代公共卫

10、生期” 。 第二节 现代公共卫生前期 （公元 1830 年以前） 早期的公共卫生概念和实践是古代文明的产物第二节 现代公共卫生前期 （公元 1830 年以前） 早期的公共卫生概念和实践是古代文明的产物。农业革命带来的新农业生产技术和新社会制度相互作用促使人类社会从简单的新石器时代的以村庄为特征的部落文化转化为以城市为特征的古代文明（始于公元前 3500 年） 。人类最初的文明具有四个特征。 （1）人类食品的生产出现剩余； （2）乡镇和城市及政府开始出现； （3）劳动分工； （4）纪录时间的系统形成和书写的发明(Miller Rosen,1993;Hennekens 黄仁宇,2006） 。“如果

11、从明朝中叶算起，到鸦片战争，有三百多年的闭关自守。如果从康熙算起，也有近二百年的闭关自守。把中国搞得贫穷落后，愚昧无知。”（邓小平，1984） 贫穷愚昧漠视国民健康的国家是不可能孕育出现代公共卫生的。由于大环境处于停滞状态，这一期间中国的公共卫生没有出现任何实质性的进展。由于政府基本上没有考虑过必须保护国民健康，国民只有通过自我养生来提升个体体质预防疾病。因此，明清期间中医养生学有了长足进步，养生知识涵盖了现代公共卫生饮食平衡和环境卫生的概念。面对大量的传染病流行，政府做的主要还是被动的医药救济、赈灾防疫和疫后收埋尸体。因此，有组织的民间力量开始在救疫中发生作用。这时期政府的医疗卫生系统还是主

12、要为宫廷官员服务。值得一提的是政府在预防和控制天花方面做的工作。因为清朝统治者来自无天花的中国北方，入主中原后马上受到天花的威胁。为了保护皇亲贵族的健康，清政府在 1681 年充分肯定了人痘接种技术并列入政府计划予以推广，很快传到其他国家。1742 年清政府正式颁布的医学百科全书医宗金鉴中也详细地记载了人痘接种技术。牛痘术诞生不久，也很快传入中国并由英国医生皮尔逊和中国人邱熺大力推广到全国（中医学编辑委员会，1997；邓铁涛，2006）。 第三节 现代公共卫生时期 （1830 年至今）第三节 现代公共卫生时期 （1830 年至今） 人类是地球上唯一的能够改变环境来适应自己生存和发展的种族。欧洲

13、三大革命（科学革命，工业革命，政治革命）带来生产力史无前例的提高，经济十分繁荣。同时，也带来了威胁人类健康的新环境。面对新环境和新挑战，人类在学习和提高自己对外部环境控制能力的现代化过程中孕育出了现代公共卫生。现代公共卫生起源于英国，就是因为英国是第一个实现现代工业化的国家，最早面临工业革命带来的威胁人类健康的新环境。现代公共卫生起源于英国，就是因为英国是第一个实现现代工业化的国家，最早面临工业革命带来的威胁人类健康的新环境。 英国为工业化新环境付出的不健康和早死的代价是巨大的。工人们超负荷工作，一天工作有时长达 16 小时。从 1831 年到 1844 年，英国主要工业化城市死亡率上升惊人。

14、伯明翰市每千人口的死亡人数从 14.6 人上升到 27.2 人，利物浦市从 21 人上升到 34.8 人。英国对这个新环境带来的健康和社会问题的第一个直接反应是 1834年通过的贫穷法修订法案 （简称新贫穷法 ） 。 新贫穷法取代了 1601 年的贫穷法 ，由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，提高了城市和社区应对环境和供水卫生问题的能力，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来新贫穷法取代了 1601 年的贫穷法 ，由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，提高了城市和社区应对环境和供水卫生问题的能力，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来（Tulchi

15、nsky Rosen,1993; 斯塔夫里呵诺斯2005）。 一 西方现代公共卫生 (1830 年到 2008 年) 现代公共卫生的出现与西欧的商业革命和工业革命密不可分现代公共卫生的出现与西欧的商业革命和工业革命密不可分。西欧海外扩张和国际贸易带来了丰厚的利润，欧洲出现了惊人的经济发展，史称“商业革命” 。商业革命为欧洲工业提供了巨大的不断扩大的市场和大量的资本。市场要求工业改善其组织和技术；市场要求制度变革；市场催生了一个不依赖现有需要而且能够创造新的需要的机械化工厂体系。 新的工业体系需要大量的工人集中到大工厂，因为蒸汽机和其他大型新机器不能搬到原有分散各处的家庭式工业小作坊里去。正好从

16、 1714 年到 1820 年的英国圈地运动使大量的农民失去安家立业的土地，为工厂提供了大量廉价的劳动力，为城市提供了充裕的粮食。 大量的劳动力从农村来到城市，资本家为了利润，新建的住房一定要靠近工厂，以免把时间浪费在路上。为了在有限的空间里建尽可能多的住房，工厂附近供工人居住的简易房窄小拥挤、通风不良、灯光昏暗、没有污水和垃圾处理设施。超负荷工作的，营养不良的工人高密度地（有时可以高达一张床睡五人）生活在卫生条件极差的环境中。将垃圾、粪便和工业废水直接倒入河流是当时最常见的污物废水处理方法。到 1830 年，英国大工业城市已经没有安全的饮用水源，因为河流已经污染到连鱼都不能生存了。工业化城市出现的这些负面健康问题其实原来在农村就存在。由于农村人口居住分散，田野广阔，随地丢弃垃圾和粪便和饮用不安全水源不会对人群构成有规模的健康威胁。当带着这些不卫生生活习惯的人群集中在到城市，聚集在空间局促，住房狭小的环境里，传染病一旦出现，大规模爆发的灾难就不可避免了（2000;Rosen,1993; 斯塔夫里呵诺，2005；Cartwrig