《医院多重耐药菌感染的预防控制措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院多重耐药菌感染的预防控制措施（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、XX医院多重耐药菌感染的 预防控制措施,提高院感意识 确保医疗安全,开展多重耐药菌监测的必要性,2004年卫生部抗菌药物临床应用指导原则 2006年卫生部医院感染管理办法 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年4月1日卫生部医院感染监测规范 2009年卫生厅广西医院感染管理质量评价标准 2011年卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,医院感染管理办法 第三章 预防与控制,第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2009
2、-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测规范,细菌耐药性监测 F1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林
3、金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。 F2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。,中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测规范,F5资料分析 F51 不同病原体的构成比。 F52 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F53 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F54 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌
4、药物的耐药率。 F55 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。 F56 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F6 总结和反馈 结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。,关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,根据卫生部的要求，我院制定并颁发了XX医院多重耐药菌株的消毒隔离制度，X医院字201015号文件。,多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistanceMDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种
5、药物。多重耐药菌（multidrug resistant organisms MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。,常见的多重耐药菌,（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； （2）MRCONS (
6、Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌； （3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum beta-lactamases）即超广谱-内酰胺酶。产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有的-内酰胺类抗菌药物不敏感；,（4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐万古霉素肠球菌；HLARE（high-level amino-glycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平耐
7、药肠球菌； （5）多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌； （6）艰难梭菌。,多重耐药目标性监测的开展和实施,监测的微生物种类： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 监测的目标：全院病房 监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群
8、。,多重耐药菌监测工作职责,临床科室：正确的标本采集、运送、保存和处理标本是最重要的，只有正确的采集标本才能提高培养结果的阳性率,才能获取准确的病原学诊断。微生物实验室、药剂科：配备和设置能满足临床的需求；主动服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用；指导临床的作用。 医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供技术服务和指导；监督和监测（目标监测）。,规范血培养的标本采集,血标本采集方法,（一）静脉血标本（最常用） （二）动脉血标本(血气分析) （三）毛细血管标本（血常规）,静脉血标本分类及目的,全血标本,血清标本,血培养标本,血沉、血常规、 凝血机制检测等,血清酶、脂类、电解质、肝
9、功能,血中的致病菌,血液注入标本瓶内方法,血清标本：取下针头，将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管（最常用）内。,注入血标本的方法,注意事项,严格做好患者抽血部位的无菌操作。 1、手卫生 2、皮肤消毒。消毒技术规范推荐：2%葡萄糖酸洗必泰乙醇，局部擦拭1次（2遍），1分钟可以达到很好的消毒抑菌效果。 注入标本后的血培养瓶务必立即送至临床细菌室，如因某种原因不能立即送检时，应将已接种样本的培养瓶放在室温，切勿放冰箱存放。,注意事项,（1）严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（最好在对侧采集）,注意事项,（2）若同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶抗凝瓶干燥试管. 动
10、作要迅速准确，避免溶血。,血培养标本采集与送检要求-1,血培养的临床指征：不明原因发热；急性或亚急性细菌性心内膜炎；血管内感染；败血症；脑膜炎；骨髓炎；关节炎；肺炎以及任何部位感染严重可能存在菌血症者。 采血时机： 1. 怀疑血流感染时应尽早采血，寒战和发热初起时采血。 2. 尽可能在抗菌药物使用前采集。 3. 对已经使用抗生素的病人，最好在下次用药前采集。 新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培养。,血标本的微生物学检查,血液和骨髓的细菌学培养对菌血症的诊 断具有重要价值。临床菌血症按病程可分为 一过性菌血症、间歇性菌血症、持续性菌血 症。菌血症患者多数为间歇性菌血症，病原菌 周期性出现
11、在血液中，而且患者血液中病原菌 浓度很低，因此要求临床多次采集血液标本进 行培养，但24h内一般不超过3次。,采血前严格无菌操作,手卫生 血培养皮肤三步消毒中1、75%的酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上，2、1-2%的碘酊作用30秒或.，3、75%的酒精脱碘，对碘过敏者，用70%酒精消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。 消毒技术规范推荐：2%葡萄糖酸洗必泰乙醇，局部擦拭1次（23遍），1分钟可以达到很好的消毒抑菌效果。,血培养标本采集与送检要求,血培养标本采集的数量： 研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为961套血培养定义：从一个静脉穿刺部位或静脉导
12、管所获血液的培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内只能算是1套,血培养标本采集与送检要求-3,1. 留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染： 标本采集-保留导管 经由导管抽取5-10ml血液，进血培养； 再由静脉端抽血进另外一套血培养。 标本采集-决定拔除导管 从2个独立的外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌操作取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室培养。,血培养标本采集与送检要求-4,2. 未留置深静脉导管者： （1）怀疑血流感染时，从2个不同的外周静脉穿刺部位无菌操作同时采集2套血培养。 （2）当任何部位感染怀疑合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同外周静脉穿刺部位同时采集2套血培养。
13、（3）对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，建议抽取3套血培养。心内膜炎患者起始采集的3套血培养24小时内报告阴性，建议继续采集2套血培养。,血培养标本采集与送检要求-5,3. 在采血后的2-5天内，无需重复做血培养，除上述2（3）的情况外。 4. 注意：两个或3个不同来源的采血应接近（建议5分钟），并各自做好标记。 5. 为提高培养阳性率，自闭合体腔收集的体液标本（如胸腹水，关节积液，心包液，脑脊液）和骨髓标本可注入血培养瓶进行培养。骨髓量2-3ml，其它体液标本量参照血培养标本。,采血次数,2.未留置深静脉导管的血流感染（非导管相关）： a. 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无 菌采集2套血培养
14、 b. 当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂 肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用 前从不同部位抽取2套血培养,采血次数,c. 伤寒患者应在发热1-2周内抽血 d. 化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血 e. 急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部,采血次数,f. 不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检 g. 急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。 h.亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。
15、,标本的运送原则,所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h。 最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检。 对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。,实验室结果判断 实验室将导管尖于培养基上滚动数次后进培养，如果菌落数大于15CFU(活菌落单位）以上，则认为血流感染可能与导管有关性 导管尖于培养基上滚动数次后进培养，如果菌落数小于15 CFU，可能有意义分离菌 白色念珠菌C. albicans 金黄色葡萄球菌S. aureus A群链球菌Grou
16、p A streptococci 革兰氏阴性杆菌Gram negative rods 导管血培养阳性时间较静脉血培养早二小时，可能为与导管引起的血流感染,骨髓标本的微生物学检查,采集部位：骨髓穿刺法从髂骨采集标本。 采集时间：在用药前、发热初期或高热期 当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养,二、尿液标本的采集,留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。,尿液标本,采集时间： 一般原则 通常应采集晨起第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。,尿液标本的采集时间,结核分枝杆菌感染 留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10-15ml作涂片检查，若为培养，患者应停药1-2天后再采样，以提高阳性率 沙门菌、钩端螺旋体感染 感染后2周左右采集,采集方法,中段尿采集方法 （最常用） 集尿法 结核分枝杆菌检查时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检 未留置导尿管的患者：导尿法 留置导尿管的患者：应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。 肾盂尿采集法 膀胱穿刺采集法,
