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1、十一、卫生保健提供与社会政策,1,卫生总费用,2012年中国卫生总费用约28914.4亿元，比2011年增加4568.5亿元，增长18.8%2012年中国卫生总费用占2012年GDP的5.57%。这较之2011年的5.15%提高了0.42%。,2,中国2011年卫生总费用占GDP的比重为5.15%，“远低于”巴西（8.8%）和南非（9.2%），接近俄罗斯（5.6%），略高于印度（4.2%）。2011年，中国人均卫生费用1807.0元，其中城市2697.5元，农村879.4元。,3,4,两周患病未治疗比例及原因构成,5,医疗保障制度,6,我国城乡人口住院率,调查地区应住院未住院比例（%）,7,城
2、镇职工基本医疗保险制度,保险范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体 、民办非企业单位及其职工均可参加 。基金筹集： 由用人单位和个人共同缴纳，规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% 。,基金使用 实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式。 统筹基金由用人单位缴纳的6%中的70%构成，个人账户由职工缴纳的2%和用人单位缴纳的6%中的30%构成。 起付标准是当地职工年平均工资的10%，最高支付限额为当地职工平均工资的6倍左右。 社会化管理 原则上以地市以上行政区划为统筹单位，成立政府主管
3、的 医疗保险经办机构，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。,新型农村合作医疗制度,是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其主要目的是减少农村居民因病致贫、因病返贫情况的发生，提高农村居民的健康水平，促进城乡协调、健康发展。,2002年中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中指出要逐步建立新型农村合作医疗制度。 2003年卫生部、财政部和农业部在关于建立新型农村合作医疗制度的意见中具体规定了新农合的目标、原则、组织管理、筹资标准和资金管理等。 2003年底，新农合正式试点运行。,组织管理：以县为单位进行统筹。 筹资标
4、准： 资金管理：基金由农民资源缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助的社会性基金，按照以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原则进行管理。 医疗服务管理：强化对农村医疗卫生机构的管理,城镇居民基本医疗保险,2003年10月，中共十六届三中全会上提出了“扩大基本医疗保险覆盖面”的决议。 2007年4月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点。,参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。筹资水平：试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年
5、人等不同人群的基本医疗消费需求。,基金使用：用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出 。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。,城乡医疗救助,是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个体无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使其享有医疗保障。,16,卫生政策,政策是国家机关、政党和其他政治团体在特定时期 为实现或者服务于一定的社会政治、经济、文化 目标所采用的政治行为或特定的行动准则，是一 系列谋略、法令、措施、方法、办法、条例的总 称。 总政策、基本政策和具体政策,卫生
6、政策指由政府或权威机构以社会健康为 根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展 的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。包括卫生领域的措施和卫生相关领域措施。,卫生政策的特点利益和价值倾向 目标取向 合法性、权威性和强制性 功能多样性 过程及阶段性,3.卫生政策的功能导向功能 调控功能 分配功能,现阶段我国卫生改革的五项重点工作,1.加快推进基本医疗保障制度建设,工作目标: 城乡基本医疗保障制度覆盖90%以上居民,费用负担减轻 关键措施：应保尽保、衔接协调、筹资保障水平 城镇职工基本医疗保险制度：参加人数2.37亿 城镇居民基本医疗保险制度：1.95亿 新型农村合作医疗制度：2008年已基
7、本覆盖全国农村截至2012年6月底，已经达到8.36亿，参合率95%以上 建立城乡医疗救助制度截止2007年9月底，农村医疗救助覆盖全部含农业人口的县市，86%的县（市、区）建立了城市医疗救助制度,2.建立国家基本药物制度,工作目标:基本建立包括中医药在内的基本药物的遴选、定点生产、直接配送、规范使用和保险报销等一套完整的制度体系,基层直接覆盖面配送大80，减轻个人药品费用负担 要义:强调保证群众基本用药的可及、安全、价廉. 环节:目录生产配送定价使用报销. 世界卫生组织确定的基本药物为312种。多数国家控制在200-300种，最多不超过400种。 药监局-卫生部,3.健全基层医疗卫生服务体系
8、,工作目标:基层服务网覆盖城乡居民。小病不出乡(社区)。 利用增加，费用降低填平补齐。目前，我国有乡镇卫生院4万所，村卫生室61万多 个，县、乡、村卫生人员354万人。全国所有地级以 上城市、97%的市辖区和89%的县级市都不同程度地开 展了社区卫生服务，建立了2.6万多个社区卫生服务 机构。,县级医院应当重视。特殊地位和功能，龙头。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重病人的抢救，对乡村机构的业务技术指导和人员培训。大病急病不出县。 增加投入：财政、发改 转变机制：财务、业务（分级医疗、双向转诊） 加强基层人力培训，提高技能 城市卫生支援农村，建立长效机制,
9、4.促进基本公共卫生服务均等化,工作目标:基本公共卫生服务均等化 制定并扩大国家基本公共卫生服务项目，实施国家重大公共卫生专项。已经对艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病、麻风病、疟疾等传染病患者的筛查和救治进行补助。国家免费免疫的传染病从2001年的6种扩大到15种.实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，覆盖中西部22个省，1200个县。,投入以公共财政为主，足额及时保障经费. 服务以公立医疗卫生机构为主。加强疾病预防控制体系、应急医疗救治体系建设.已投资276亿元，建设5000多个项目 转换机制。努力使每个居民免费或按低于成本的价格获得所需的基本公共卫生服务。,5.推进公立医院改革,工作目标:探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制,逐步恢复公益性 加大投入、完善政府经费补偿政策，规范收支管理 改革以药补医机制 完善内部管理。优化流程规范诊疗行为 用人和收入分配机制 加强监管。信息公开透明政府社会中介组织群众,考查论文题目,从医生和患者的社会角色角度谈如何缓解医患矛盾？2013年12月10日以班为单位交卫法楼817,29,
