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1、风湿性心脏病的护理【关键词】风心病；护理；风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 1病例：冀秀珍，女，74 岁，汉族，山西省人，患者于 10 余年前开始多余活动后出现胸闷、气短、呼吸困难等不适，自觉症状逐渐加重，于当
2、地医院行心脏超声检查提示“左房左室增多，二尖瓣及三尖瓣反流” ，给予药物治疗后症状基本稳定。2010 年患者自觉活动耐力明显下降，于劳累后胸闷、憋喘症状明显，于我科给予利尿、强心，改善心功能等治疗后症状缓解，近 10 天前患者再次出现上述症状，且伴有上下肢水中，患者目前精神状态差，体力明显减退，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。初步诊断：风湿性心脏病（联合瓣膜病、二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心功 IV 级） 、高血压病 I 级、主动脉瘤、肺部感染、急性非 ST 抬高行心梗化验检查：血生化 尿素 15.94mmo/L、血清尿酸 484.2umol/L、钠
3、129.2mmol/L、钾 4.93mmol/L、二氧化碳 19.1mmol/L、肌酸激酶同工酶定量测定 4.68ng/ml、脑利钠肽前体35000pg/ml2.护理 2.1.1 休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2.1.2 给氧 根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2.1.3 减少机体耗氧、减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。2.1.4 观察咳嗽
4、、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索） 。2.1.5 观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。2.1.6 输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。2.1.7 注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。2.1.8 口腔与皮肤护理 做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。2.1.9 用药护理 使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降
5、等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。 使用洋地黄类药物的护理（地高辛） 严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林） 可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。2.1.10 注意预防栓塞（以脑栓塞最多见） 病情允
6、许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。2.2 饮食2.2.1 低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等。2.2.2 避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过 500 毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次
7、喝少一点，且相隔时间也要长一些。2.2.3 戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。2.2.4 加强营养，主要是补充蛋 白质和各种维生素。服用华法林抗凝时不宜过多或长期食用含维生素 K 丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。2.3 预防2.3.1 休息 包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2.3.2 预防呼吸道感染 病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。2.3.3 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以 10 克(2 钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。2.3.4 房颤的病人不宜作剧烈活动 应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。2.3.5 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
