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1、2018/10/15,1,小儿常见疾病的外治疗法,全国优秀中医临床人才 山东中医药大学硕士生导师 济南市中医医院主任中医师崔文成,2018/10/15,2,提纲,1. 中医外治疗法概述 1.1 穴位敷贴疗法简史 1.2 常用剂型 1.3 常用敷贴方法 1.4 注意事项 2. 冬病夏治三伏贴 3. 冬病冬治三九贴 4. 平时有病随时贴 5. 2011年三伏贴的时间,2018/10/15,3,1. 中医外治疗法概述,中医外治 疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人
2、，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故有“良工(高明的医生)不废外治”之说。“工欲善其事，必先利其器”，广大中医工作者若能掌握一定的外治理论和方法，则在常规治疗之外又增一技，定能开阔思路，提高临床疗效。,2018/10/15,4,敷贴疗法,敷贴疗法又称外敷法，是中医常用的外治法之一。,2018/10/15,5,小儿敷贴疗法行之有效,由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，小儿大多拒服药物，服下后又易吐出；再加上小儿脾胃功能薄弱，内服药物易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。根据小儿肌肤薄嫩、外用药物易于吸收的特点，选用药物敷贴，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使药性通过皮毛腠理
3、由表入里，以调节气机，祛除邪气。小儿敷贴疗法是一种行之有效且副作用很少的治法。,2018/10/15,6,1.1 穴位敷贴疗法概况 1.1.1古代概况,穴位敷贴药物的载述，最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方。,2018/10/15,7,春秋战国时期 五十二病方,属于保健的：取楂、姜、椒、皂夹等辛香湿热之品，制丸后纳入脐中，有益精延寿之效。属于治疗的：将芥子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法。表明早在春秋战国时期已在应用本法。,2018/10/15,8,黄帝内经中的外治法,黄帝内经中，虽药物治疗的内容甚少，亦有中药外治法的记载。如灵枢经筋篇提到：“治之以马膏，膏其急者；以白
4、酒和桂，以涂其缓者”。用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来治疗口眼歪斜。,2018/10/15,9,汉代 金匮要略的敷脐法,汉代张仲景金匮要略有一种特殊的敷脐法，以治疗中暑病人：“屈带草，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草”。,2018/10/15,10,晋代 药物敖贴疗法的应用已相当普遍,晋代，药物敷贴疗法的应用已相当普遍。一般认为，明确提到并记载较详的当推葛洪的肘后备急方。书中已有穴位敷贴治病的多方载述：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒(即醋)和之，涂背上”。并常用阿是穴作为外敷药物之处，如毒蛇咬伤，“捣薤傅之”。,2018/10/15,11,隋唐 比较重视刺激
5、性药物的穴位敷贴,隋唐，比较重视刺激性药物的穴位敷贴如备急千金要方提到：“用旱莲草椎碎，置于掌上一夫，当两筋中(相当于间使穴)，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟”。亦有非刺激性药物穴位敷贴的内容，如外台秘要就有较多脐疗方法的载述。,2018/10/15,12,宋代 多种医学著作有穴位敷贴疗法的记载,宋代的多种医学著作，诸如太平圣惠方、圣济总录、普济本事方、南阳活人书都有穴位敷贴疗法的记载。如普济本事方中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相当于涌泉)，才下，便急洗之”，并介绍一病例。又如南阳活人书，以葱白烘热敷脐上，治“阴
6、毒腹痛；厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者”。,2018/10/15,13,明代 本草纲目 对穴位药物敷贴法收载较多,明代，对穴位药物敷贴法收载较多的是李时珍的本草纲目一书。如提到“水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分，熬膏摊贴剂中，水从便溺而下，数日即愈。象山民人患水肿，用此有效”。证明敷贴之法来自民间，但确有效验。另如以磁石末调面敷于囟上(百会)治“脱肛”。用吴茱萸贴足心(涌泉)治疗口舌生疮等。,2018/10/15,14,清朝 穴位敷贴疗法普遍应用,清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。官方著作如清政府组织撰写的医宗金鉴，就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，治疗小便癃闭点滴难出。
7、民间如赵学敏的串雅内编和串雅外编二书，广泛收集了民间走方医的治疗经验，其中就有不少穴位敷贴的验方。,2018/10/15,15,1805年急救广生集 是我国第一部外治专书,刊行于1805年的急救广生集 清程鹏程纂辑，是我国第一部外治专书，汇集了清嘉庆前千余年的外治经验，其中穴位敷贴法，有何首乌贴脐治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。,2018/10/15,16,晚清 一代外治宗师吴师机,最值一提的是晚清一代外治宗师吴师机，集历代诸多外治法之大成，通过反复医疗实践，全面系统地进行了总结，撰写出理瀹骈文一书。,2018/10/15,17,理瀹骈文,该书载有穴位敷贴的各种剂型，诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥
8、等以及各种验方，从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。如“膏药贴法，不专主一穴”，“膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴，更用药敷天庭”(理瀹骈文略言)。根据疾病的症候和部位的不同，选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗，包括内、外、妇、儿、五官各科病症，往往“效如桴鼓”，当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。对穴位敷贴疗法的作用机理、药物选择、赋形基质，用法用量、操作方法及注意事项等，都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。,2018/10/15,18,把内病外治概括、总结、升华成理论体系，是清代内病外治大师吴师机。,2018/10/15,19,吴师机被赞誉为 “吴一
9、帖”,吴师机自制膏药治病救人。每天求病之人“地去一二百里，人来五六十船”，多则月内有两万余人登门求治。膏药治病简便，收费低廉，有时竟一帖而愈，被赞誉为“吴一帖”。,2018/10/15,20,内外一贯之妙,吴师机说：“凡病多以外入，故医有外治法”。 “切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”，具有内外一贯之妙。,2018/10/15,21,三焦分治法和膏药法,吴师机的“内病外治”分三焦分治法和膏药法。上焦之病、中焦之病和三焦之病，病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴：病之局部者贴敷局部，病之广泛者贴敷要穴。中焦之病“以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法。”一贴膏药可以拔毒外出，抑邪气以内消，调升
10、降，安五脏，通营卫，培元气。“调节经脉”、“平衡阴阳”，百试不爽。,2018/10/15,22,要穴是何处,吴师机说：“病在内者敷要穴、病之广泛者敷要穴”。要穴是何处？就是神阙，俗称肚脐眼。神阙是生命之门。 经穴名考：神 是心灵、是生命力，阙 是君主居城之门。,2018/10/15,23,生命之门可重新开启,古人认为，神阙无所不至，通达气机，补虚泻实，可升可降，能培补人之正气，调节脏腑阴阳。现代解剖学可见，肚脐周围皮下脂肪少，角质层稀薄，脐下两侧有腹壁下动脉、下腔动脉，腹网膜布有丰富的毛细血管网络。药物通过表皮皮肤毛孔、汗腺、脂肪腺、以及细胞间隙或表皮角质细胞、细胞间质等多种途径被吸收并输布全
11、身。神阙穴，生命之门可重新开启。,2018/10/15,24,“简、便、廉、验”的治病之术,人体是由内、外、上、下、里、表和四肢百骸、皮毛组成一个整体。外治法使药物经皮肤透入，黏膜吸收，经络传导，无针刺之痛，无服药之苦，又无手术对身体的损伤，是“简、便、廉、验”的治病之术。,2018/10/15,25,1.1.2药物穴位敷贴疗法现代概况,药物穴位敷贴疗法在现代的发展并不平衡，在上个世纪五十年代，基本上仍局限于民间。但已引起了一些针灸家的注意，出现具有一定数量病例观察的临床报道。这种情况一直持续到六十年代。七十年代，穴位敷贴疗法被正式列为针灸诸多疗法中的一种。广泛应用于慢性支气管炎、支气管哮喘、
12、咯血、肺结核病、面神经炎，以及多种小儿科病症。前者主要是从民间流传方法中进一步提高、发展的结果；而后者，则因为药物穴位敷贴，无疼痛无创伤，极少毒副作用，故易为儿童患者所接受。,2018/10/15,26,近十余年迅速得到发展和普及,穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十余年的事，主要表现在以下几个方面：一、防治病种迅速扩大自八十年代之后，药物穴位敷贴之法，以前所未有的速度，迅速渗透到内、外、妇、儿、五官、皮肤各科，急性病，如出血热、尿毒症，难治病，如中风后遗症、肝硬化、糖尿病；常见病，如冠心病、高血压之类；罕见病，如汉特氏综合征等，均可用本法治疗。,2018/10/15,27,穴位敷贴疗法
13、防治病种在增长,穴位敷贴疗法，除有良好的治疗效果外，尚有独特的预防作用，如对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道病症，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已将预防对象进一步扩展至痛经、纠正胎位以预防难产等更多方面。从现有趋势看，穴位敷贴疗法防治病种，仍在增长之中。,2018/10/15,28,疗效得以科学验证,穴位贴敷法长期以来只是流传于民间，其实际价值如何？(一)大样本验证可重复性。就现有报道的一百余种病症看，极大部分是临床资料，少则数十例，多则数百例，甚至千例以上。不少还建立了统一的疗效评判标准，或进行远期随访等，均在一定程度上保证疗效的可靠性。(二)对照观察验
14、证临床价值：在一些常见的重要疾病，诸如高血压、冠心病等，将穴位敷贴疗法与其他疗法，如中药、西药等，进行了分组对照观察，有助于肯定本疗法的实际价值。(三)建立指标验证客观性：这一工作，近几年作得较多，即通过建立多项指标，观察用穴位敷贴疗法之后指标的变化，从而为疗效的客观性提供依据。,2018/10/15,29,敷药剂型不断革新,大概有二方面：一方面是利用现代工艺，使敷贴更为简便。最常见的是制成如医用胶布一样的软膏药，采用工业生产，用时只须剪下一块就行。这种敷贴剂，可专用于某一病症，亦可做成适于多种病症的。目前，尚有一种与磁性物质合在一起，以加强药物作用的敷贴剂，亦适于遗尿、软组织损伤等十余种病症
15、。另一方面则是在传统敷贴的基础上结合现代技术，如在敷贴穴位的同时，加离子导入等。除此之外，还有采用西药或中西药结合制成敷药贴于穴位的。,2018/10/15,30,有关机理的研究仍须努力,穴位敷贴疗法在现代真正发展的时间尚不长，尽管已日益受到重视，但离真正意义上的成熟，尚有一段距离。尤其是有关机理的研究，做得甚少，有待今后努力。,2018/10/15,31,1.2 常用剂型 1.2.1 生药剂,采集天然的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。此法民间应用较多，近来也在一些医院中应用价格低廉，获得较容易，方法简便，可嘱病
16、人自己进行治疗。,2018/10/15,32,1.2.2 散剂,又称粉剂，是将各味治疗需要的药物分别加工研碎成粉末，以80100目细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受限制。药物敷贴时，粉末接触面较广，易于发挥药效,且不易污染衣衫。,2018/10/15,33,1.2.3 糊剂,糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，以赋形粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢放释药效，延长药物的效果。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。,2018/10/15,34,1.2.4 饼剂,饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种：一种是将配好的各种药物粉碎、过筛混合，加入适量面粉和水搅拌后，捏成小饼形状，置于蒸笼上蒸熟，然后乘热贴敷穴位；另一种是，加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂，捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间须较长者，并能起到药物和温热的双重刺激作用；后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大，故多用于脐部及阿是穴(多为病灶或其反应区域)。,
