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1、妊娠合并糖尿病诊治管理,GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍 Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009,GDM后代超重的风险增加2倍 8岁时体重较正常水平增加30% Dabelea D. Diabetes Care 2007,Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6 C
2、lausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70 Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74,内容提要,糖尿病的流行病学 为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理? 我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题 如何真正实现规范化管理，使母婴获益？,我国已成为全球糖尿病患者人数 最多的国家,1.http:/www.idf.org/sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .中国2型糖尿病防治指南2010. 3.
3、WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.,IDF数据1,2007-2008年流行病学调查的数据：中国糖尿病人群共9240万，糖尿病前期人群共计1.482亿3,中国数据2,2013研究结果,5,JAMA September 4, 2013 Volume 310, Number 9,6,研究结果,中国成人（18岁）糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1% 加权处理： 糖尿病患者总数约为1.139亿（男性6050万，女性5340万） 糖尿病前期总数为4.934亿（男性2.601亿，女性2.333亿） 糖尿病：城市患病率高于农村，无
4、性别差异；经济越发达，患病率越高；随年龄增长而增高， 男性50岁以上患病率更高，而女性60岁以上患病率更高 糖尿病前期：农村患病率稍高于城市，尤其是男性；经济欠发达地区患病率较高；随年龄增长而增加，低于50岁男性患病率高于同龄女性 知晓率低30.1%、治疗率25.8%、控制率39.7%（ HbA1c5.8mmol/L；2hBG11.1mmol/L；36周时随机BG8.9则接受GDM治疗，不纳入研究 按照血糖水平分为7级,OGTT 口服葡萄糖耐量试验,结论：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响,HAPO研究妊娠期间血糖增高对胎儿具有不良影响,HAPO研究结果引发多个国际组织：国
5、际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）、美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）等对GDM诊断标准更新,The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002. Landon MB et al. N Engl J Med. 2009;361:1339-1348.,成年糖尿病发生风险,出生体重,Programmed for “thrift”,孕妇高血糖,糖尿病危险,2500g,4000g,近期影响,远期影响,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-
6、114. Landon MB et al. N Engl J Med. 2009;361:1339-1348 Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-174. Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-346. Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-2470.,妊娠期间高血糖对胎儿危害严重,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍 Clausen TD, et al.
7、 Diabetes Care 2008,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009,GDM后代超重的风险增加2倍，8岁时体重较正常水平增加30% Dabelea D. Diabetes Care 2007,高血糖带来37%的不良结局 Landon MB et al，NEJM 2009,PGDM与GDM需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标,妊娠前,妊娠期,妊娠后,PGDM需及早控糖达标,孕38-42 周分娩,妊娠,孕24-28周GDM筛查,GDM需尽快控糖达标,GDM通常在妊
8、娠中晚期被诊断，实现血糖控制达标的时间较短，不能及时控糖达标将导致不良妊娠结局,杨慧霞. 中华围产医学杂志. 2014;17:505-507. Hiersch L, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014. pii: S1521-6934(14)00168-0.,PGDM妊娠前后理想的血糖控制可显著降低流产、胎儿畸形发生风险，计划妊娠时需尽量控糖,内容提要,糖尿病的流行病学 为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理? 我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题 如何真正实现规范化管理，使母婴获益？,综合治疗方案,个体化的监测方案,系统的诊断流
9、程,监 测,诊 断,治 疗,PGDM与GDM患病人数增加，基层医生不熟悉其诊断标准,PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想,GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗PGDM孕期降糖面临低血糖风险,我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题,孕24-28周产检 /28周后首次产检,首次产检,GDM诊断成立,标准75g OGTT试验GDM筛查,以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L 1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5mmol/L,高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,30岁、肥胖孕前患PCOS月经不规则糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系早孕期空腹尿糖阳性异常产科史(GDM史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多,综合治疗方案,个体化的监测方案,系统的诊断流程,监 测,诊 断,治 疗,PGDM与GDM患病人数增加，基层医生不熟悉其诊断标准,PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想,
