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1、护理查房,前郭县医院 吕艳伟,在众多的医疗活动中，查房是最重要的医疗活动，查房制度的执行与质量影响到医疗护理的质量，影响到病人的治疗护理效果，也代表着一个医院的医疗护理水平，在具体的查房活动中更是直接反映着查房者的专业水平与业务能力。 护理查房的规范与效果是检验护理质量的 重 要 标 志,内 容 提 要,概念 护理查房的目的 护理查房的分类 护理查房的主要护理对象 护理查房组人员的组成及责任 护理查房准备 护理查房时入、出室的顺序及站位 护理查房程序,内 容 提 要,护理查体 护理查房的沟通交流 护理查房时的人文礼仪、仪表体态 护理查房记录 医院护理查房的常见问题 护理查房误区修正,一、概 念
2、,护理专家,上级护师通过责任护士对病人病情,治疗护理效果的报告,本人对病人的体格检查,与病人及家属的交流、沟通,在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正,同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,以保证病人安全,改进和提升护理质量的过程称护理查房。,二、护理查房的目的,1、解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。 2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习和掌握临床专科知识和技术。 3、通过护理查房建立良好的护患关系,
3、而良好的护患关系,是为患者提供优质护理服务的基础。 4、通过护理查房,各级护士应各尽其责地完成自己的职责,密切配合更充分体现团队合作精神。,三、护理查房的分类,1、护理行政查房2、护理业务查房（1） 临床护理查房（2） 护理个案查房（3） 护理教学查房,护理业务查房,一、临床护理查房 概念：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。,护理业务查房,一、临床护理查房 查房时间：一般安排在床头交接班或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时，则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题,应按照规范的临床查房形式进行。 查
4、房20分钟左右,护理业务查房,一、临床护理查房 病人的选择：新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房。,护理业务查房,一、临床护理查房 参加人员：病人的责任护士及所带教的学生、护士。查房者一般是护理单元的护士长。,护理业务查房,一、临床护理查房 查房目的：达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。 实用性、即时性 避免繁琐不切实际的形式查房,护理业务查房,一、临床护理查房 查房流程： 查房者问候病人，向病人家属说明查房目的； 责任护士报告病人病情及护理情况； 责任护士提出护理难点； 查房者对病人进行专科护
5、理查体； 查房者与病人及家属交流，了解情况；,护理业务查房,一、临床护理查房 查房流程： 查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题； 解答病人的问题，评价护理效果； 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法； 对病人及家属进行健康指导； 查房总结，大家感谢病人的配合。,护理业务查房,二、护理个案查房 概念：是病区护士长根据复杂疑难病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长、查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正、制定新的护理措施的过程，称护理个案查房。,护理业务查房,二、护理个案查房 查房时间：可事前安排，或因病情及责
6、任护士的需要，临时安排查房时间。查房时间40分钟左右,护理业务查房,二、护理个案查房 病人的选择：可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。,护理业务查房,二、护理个案查房 参加人员：全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干。,护理业务查房,二、护理个案查房 查房目的：针对病人护理中的难点、疑难、欠缺进行的专项护理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完
7、善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标，可检验提高查房者及护士知识深度，锻炼临床护士的独立思考能力，是提升护理队伍整体水平的最有效的查房形式。,护理业务查房,二、护理个案查房 查房流程： 责任护士问候病人，向病人家属说明查房目的； 查房者问候病人及家属，取得同意与合作； 责任护士报告病例，提出护理难点； 查房者对病人进行全面查体； 查房者与病人及家属交流，了解情况； 查房者向责任护士了解情况；,护理业务查房,二、护理个案查房 查房流程： 查房者解答病人的提问，进行健康指导； 查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题 查房者针对病人的护理问题组织大会讨论（回办公室） 查房者总结指
8、导下一步护理方案及措施； 查房者介绍该病种的前沿信息； 查房总结，感谢病人及家属的配合。,护理业务查房,三、护理教学查房 概念：是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教教师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。,护理业务查房,三、护理教学查房查房时间：40分钟左右,护理业务查房,三、护理教学查房 病人的选择：侧重专科性强、典型、涉及相关知识较广的病历。应是非急性期，病情相对稳定的病
9、人。,护理业务查房,三、护理教学查房 参加人员：带教老师、所查病人的责任护士、责任护生、其他实习护生，如上级护师、护士长需要了解查房质量，也应参加。查房者：总带教老师,护理业务查房,三、护理教学查房 查房目的：是引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实践相结合能力的目标。需要查房前做好充分的准备。,护理业务查房,三、护理教学查房 查房流程： 带教老师向病人及家属问候，说明查房目的； 该病人的责任护生报告病例，责任护士补充； 带教老师对病人进行全面查体； 带教老师与病人及家属进行了解交流； 带教老师总结护理查体
10、的情况； 带教老师总结责任护生的报告及护理情况； 带教老师根据病人的护理需要提问相关知识； 护士学生回答老师的提问；,护理业务查房,三、护理教学查房 查房流程： 带教老师讲解护生未掌握的知识； 带教老师指导护生对该病人的护理措施； 带教老师向病人及家属做健康指导； 护生提出需要老师解答的问题； 带教老师解答护生问题； 带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息； 查房者总结。,各种护理业务查房的区别表,四、护理查房的主要护理对象,1、新收危重患者 2、手术患者 3、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病危病重患者 4、特殊检查治疗的患者 5、压疮评分超过标准的患者 6、院外带入二期以上的压疮 7
11、、诊断不明确或护理效果不理想的患者 8、潜在安全意外事件的高危患者,五、护理查房组人员的组成及责任,组成人员:责任护士、其他临床护士、护士学生、护士长、护理专家、有经验的专科护士、与病人护理相关的其他专业人员(医疗,药士,营养师等) 责任护士:承担报告病例的责任,使参加查房的人员得到关于病人的最准确的信息,并在此基础上作出准确的判断及指导,使自己能对病人进行下一步更有效的护理。,责任护士需要了解病人, 了解关于病人治疗及护理相关的全部信息,以达到对病人负责,对查房负责,保证查房顺利进行的目的。 查房者:承担着为病人,为责任护士解决护理问题,护理难点,帮肋责任护士发现问题,指导所查病人下一步护理
12、方案的责任,同时还要检查责任护士的工作质量。 查房者最重要的是指导责任护士落实对病人的有效护理措施,使参加查房的其他人员得到前瞻性指导。,六、护理查房准备,意义：护理查房前的充分准备是非常重要的,它是高效、高质量查房的保证,如果准备工作不充分,不仅会延长查房时间,还会延误病人病情的及时处理,从而有可能降低护理服务质量。查房前做好各项准备,可使查房过程顺利地有效进行,不影响病人的休息,从而增加病人的信任感。不会打断查房者的思路,使参加查房的组织成员在一个连续高效的程序中进行查房,保证查房的正常进行。,1、护士长的准备,对于任何一种护理查房形式,无论护士长是否是查房者,均应对病人及责任护士的情况及
13、查房需要的资料及信息进行了解,并完善,特别对于疑难病人外请专家时,对于病人,责任护士,查房物品都应做好准备,以保证护理查房的顺利进行。,2、查房者的准备,在护理查房中,查房者是关键人物,查房者的能力、水平直接影响到查房的效果,并对全体参加人员的引导,教育、修正的作用,无论何种查房,查房者均应熟练掌握查房程序。作为护理查房的查房者,应在查房前将病人的基本情况,特殊情况、难点疑点有基本的了解,并在查房前查阅资料及相关信息,做到对病人情况,治疗护理需要解决的问题,解决的措施,所查病种的前沿信息心中有数,使自己在有知识的储备状态下高质量地完成护理查房。,3、责任护士的准备,责任护士在各种护理查房中都承
14、担着重要的责任,责任护士报告病史的质量,汇报及回答查房者提出的各种问题的准确性,直接影响查房者对病情的判断,所以责任护士在查房前要掌握病人的自然情况,社会状况、心理状况、一般状况,对病人现存的护理问题,各项检查化验指标,正在进行的医疗护理措施及效果,需要查房解决的问题等,还要了解病人的全部资料信息,使查房达到指导对病人下一步护理方案修正改进的目的。,4、其他参加人员的准备,根据护理查房类型的不同,参加的人员也有不同,如临床查房,其他护士不必做过多的准备,只需在查房时认真听取上级护师的指导,或提出护理建议就可,如参加个案查房,所有的参加人员最好能事前了解病人,或找机会阅读医疗护理病历,也应阅读相
15、关资料,做有准备的听众,积极参与对病人下一步护理方案措施的修订。,5、病人与家属的准备,在各种护理查房前,都应使病人与家属有心理准备,在查房前,应告知要进行的护理查房,告知目的意义,取得病人及家属的同意及合作。并告知需要协助准备的问题,如进餐,饮水,大小便的准备,以免病人在不舒适的状态下接受查房。,物品准备、顺序、站位 物品准备：基本用物查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、病历、手消液；专科用物如皮尺、叩诊锤等 护理查房时入室的顺序：责任护士查房者其他按职称高低排序实习护生推车护士 护理查房时出室的顺序：查房者责任护士其他按职称高低排序实习护生推车护士 出入顺序不是绝对的，也可根据
16、具体情况调整,护理查房的站位：病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。如人多，可以站在床尾。 床 尾：传递物品护士、物品车。,七、护理查房程序 临床护理查房程序,1、查房者问候病人并向病人及家属说明查房及目的2、责任护士报告病人病情,(24小时内的病情为主)及护 理情况3、责任护士提出护理难点4、查房者对病人进行专科护理查体5、查房者与病人及家属交流并了解情况6、查房者介绍查体的阳性情况及了解的问题7、解答病人的问题,评价护理效果8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法9、对病人及家属进行健康指导10、查房总结,大家感谢病人的配合,七、护理查房程序 护理个案查房程序,1、责任护士问候病人及家属，向病人及家属说明查房及 目的。 2、查房者问候病人及家属，取得同意与合作。 3、责任护士报告病例，提出护理难点。 4、查房者对病人进行全面护理查体。 5、查房者与病人交流了解病情。 6、查房者向责任护士了解情况。 7、查房者解答病人的提问，进行健康指导。 8、查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题。 9、查房者针对病人的护理问题组织大会讨论。 10、查房者总结指导下一步的护理方案及措施。 11、查房者介绍该病种的前沿信息。 12、查房者总结，感谢病人及家属的配合。,
