成人型装机培训ppt

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1、骨质疏松症的防治,上海毕迈电子科技有限公司,骨的结构与骨的构成,骨细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞 骨矿物质（2/3）：无定形磷酸钙、羟磷灰石 骨基质（1/3）：骨胶原（90%） 蛋白聚（10%） 脂类（0.1%),骨塑建与骨再建,The Osteoclast-Osteoblast balance is controlled by a complex mix of hormones and chemical factors.,Background Information,Normal Bone The Remodeling Process,骨的构造与功能,构造：皮质骨、松质骨； 功能

2、：支架与运动，保护造血等。,Trabecular Bone,Cortical Bone,Phalanx,Background Information,Normal Bone,一生中骨的变化,20-30岁 ： 骨峰值前期,成骨 占优势，骨量达峰值的90% 30-35岁： 峰值骨量； 35-50岁： 骨峰值后期,骨吸收占优 势,骨丢失率0.2-0.5%。 50-70岁: 骨量丢失期,女性达1-6% 70岁以后: 骨丢失期,骨丢失缓慢,骨丢失 达峰值的30-50%,骨质疏松的定义,骨质疏松是一种全身性的骨量减少,以骨组织微结构的改变为特征, 并引起骨的脆性增加, 骨强度降低, 在无创伤、轻度和中度创

3、伤情况下, 骨折危险度增加的疾病, 此时骨矿物质与骨基质等比例减少。,The Skeleton,A marvelously strong structure. Strength/Weight Long/Cortical bones Trabecular bones Specialty bones,Functions of the Skeleton Support the body Protect internal organs Muscles attach for movement Cavities for blood formation Reservoir for minerals,Back

4、ground Information,骨质疏松的分类及病因,原发性骨质疏松: 由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化, 也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松 I型：绝经后骨质疏松，50-70岁妇女， 女:男= 6:1，病因：雌激素减少 II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以后，女性:男性=2:1，病因：活性VD合成减少,骨质疏松的分类及病因,继发性骨质疏松症:由某些疾病或某些诱因如药物而引起的骨质疏松症。 疾病：内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、卵巢切除、类风湿、贫血、白血病。 药物：抗癫痫药、糖皮质激素。,哪些人需要测骨密度？,65岁以下的绝经后妇女具有OP性骨折危险因素； 65

5、岁以上的妇女； 绝经后发生骨折的妇女； 进行骨质疏松治疗的妇女； 长期进行雌激素替代疗法（ERT）的妇女。,影响骨量峰值的因素,内分泌 因素,营养因素,基因因素,运动与环境 因素,骨骼强度,Clinical background,骨质疏松风险因素,遗传因素：人种、身材瘦小、低骨量、 骨折家族史； 营养因素：低钙摄入，VD缺乏； 激素因素：雌激素、钙调节激素； 废用性： 活动量少； 不良嗜好：酗酒、大量抽烟。 疾病: 内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、 卵巢切除、,骨质疏松的流行病学,发病率高：常见病第七位，欧、美、日 约7500万， 2000年，我国65岁以上人口占7%,已跑步进入老年型社会,根据

6、九五课题七省市4.86万人调查结果,骨质疏松症的临床诊断,骨质疏松症的临床表现,无声无息的流行病 病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素 腰背酸痛 身高缩短 驼背 骨折：腕骨、脊椎、股骨。,骨质疏松症的危害骨折,死亡率高：美国髋骨折死亡率15-20%； 医疗费用高：美国骨折费用138亿（1995）； 生活质量下降：一年内50%的人丧失独立生活能力。,检查骨密度的目的,预测骨折危险程度 评价是否有骨质疏松及其严重程度 决定是否需要治疗和治疗效果 了解每年骨丢失率,骨密度测量技术,双能X线吸收法（DXA） X线成像吸收法（RA） 定量超

7、声（QUS）,定量超声 (QUS),超声作为骨强度测量指标，可以用来评价桡骨，胫骨，指骨或其它相对表浅的骨。无辐射，其预测骨折危险同其它测量骨密度的方法相同。,Omnisense Accuracy Advantage,按 人种、性别、部位建立数据库 桡骨远端 1/3处 胫骨中段 中指骨第III节,Omnisense 测量值,测量SOS（声速）值，单位 M/S 密度 弹性 微观结构 皮质骨厚度,测量的准确性您可以信任的测量,1,560 m/sec,3,800 m/sec,1,750 m/sec,3,800 m/sec,1,560 m/sec,?,soft tissue,Probe,a,SOS,S

8、OS,SOS,SOS,SOS,Accuracy of Measurement,SOS超声波声速（单位m/s）,SOS与下列因素有关： 密度、弹性、厚度、微结构,骨密度测量,骨密度测量依据 不同的骨密度测量仪器有着不同的数据库值。依据病人的年龄和性别所表达的值为Z值，而与同性别的正常年轻人峰值所比较表达的值为T值 本建议在临床上使用T值作为诊断标准。,超声穿骨声速报告,T值与Z值,T值是将测得的骨声速值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值； 测得的骨声速-正常人群平均骨声速峰值 正常人群平均骨声速的标准差 Z值是将测得的骨声速与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。 测得的骨声

9、速-同龄人群平均骨声速值 同龄人群平均骨声速的标准差,T值=,Z值=,骨质疏松的诊断标准,WHO制定了诊断骨质疏松症的标准，适用于任何部位的骨密度测量，也可作为我们的参考。 正常：T值低于正常年轻成人骨密度在一个标准差内（T值高于-1） 骨量丢失：T值低于正常年轻成人的骨密度在1到2.5个标准差之间（T值在-1到-2.5之间） 骨质疏松症：T值低于或等于正常年轻人2.5个标准差（T值低于等于-2.5）。有过一次或多次骨折经历的都肯定有严重的或确诊骨质疏松症。,Diagnosing Osteoporosis,Diagnosis WHO Definition,骨质疏松症治疗常用药物,营养素,钙剂

10、维生素D,营 养 素,钙剂: 钙是防止骨质疏松的基础药物 钙的摄入、吸收和利用直接影响单位体积的骨量 常用的钙制剂有碳酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙，鳌合钙等 防止骨质疏松应选择吸收利用率高，副作用少的钙制剂 维生素D:每日用量400U,中国营养学会2000年,如何合理补钙,以食补为主，药补为辅 食物中牛奶，豆类，海产食品等含钙较多 天天补，少量补（每天500mg)，可耐受最高摄入量（UL）：2g/d 选择钙剂的标准：安全无毒，钙含量高加维生素D促吸收，因人而异，价廉物美 补钙过量的危害：肾结石，便秘，影响其他元素（铁、锌等）吸收 骨头汤不能补钙,抗骨吸收药物,降钙素（密钙息、益钙宁） 双膦酸盐（福善

11、美，固邦、羟乙磷酸钠） 性激素补充疗法（HRT） 选择性雌激素受体调节剂 （雷诺昔芬，他莫昔芬） 中药复方（骨疏康，仙灵骨宝，六味骨宝） 依普拉封，植物性雌激素 骨保护蛋白（OPG） 期临床,降钙素,鲑鱼降钙素，是FDA所批准的一种抑制骨吸收的激素，它是一种安全有效的治疗骨质疏松和预防绝经后椎体骨折的药物。骨质疏松症伴骨痛，肌注：每日或隔日50-100个IU，鼻内喷雾剂每日200个IU。 鳗鱼降钙素，肌注：每次10IU，每周两次。肌注2-3个月为一个疗程，必要时可连续使用。也可肌注1个月，后改为鼻喷半年。 降钙素可以增加椎体BMD，降低约40%的骨质疏松引起的椎体骨折发生率。,阿仑膦酸盐,对用

12、阿伦膦酸钠的临床实验提示骨质疏松病人的脊椎，髋部和手腕骨折的发生率可以降低50%。因此，对于那些骨密度下降的危险，但是不愿或不能够接受HRT治疗的妇女是一项有效的选择。适应证：原发与继发性骨质疏松症，包括绝经后与男性骨质疏松症，以及预防骨折和高钙血症等。,阿伦膦酸盐必须在清晨吃早饭或喝饮料前30分钟空腹，用一大杯水冲服。在这期间病人必须直立。若预防骨质疏松，FDA推荐成人剂量为5mg，若要治疗则推荐剂量为10mg，并应补充足够的钙剂。服用后一部分病人在治疗中会出现上消化道不适,尤其是食道综合征(胸痛,心绞痛,吞咽疼痛或困难)。少有报告说阿伦膦酸盐治疗会引起食管溃疡（可能1%）。依替膦酸盐和利塞

13、膦酸盐有增加腰椎及髋BMD，减少骨折发病率的作用,但FDA还未批准。,阿仑膦酸盐,雌激素替代疗法（HRT）,NIH和WHI大量临床表明雌激素联合疗法和对照组比较，治疗组髋关节骨折与结肠癌风险降低，但中风、心脏病发作、乳腺癌和静脉血栓的危险增加。这些危险对于某一位妇女来说虽然是很小，但对广大人群危险可能很大。因此，对HRT总体益处应审慎权衡。,正在接受HRT治疗的妇女，只是为了缓解症状，短期（5年内）和对症用药是合理的。若为预防疾病或长期用药应持慎重态度。首先应在专科医生指导和监护下进行治疗，严格考虑其适应证和禁忌证，因人而异，强调对所有患者个体利弊的评估，科学的选择适合我国妇女安全合理的剂量，

14、做到用药方案个体化，随诊随访定期化。,雌激素替代疗法（HRT）,雷诺昔芬,这是一类雌激素受体调节类的化合物（SERMs）。雷诺昔芬作为FDA批准的预防骨质疏松的药。雷诺昔芬已被证实可以预防骨量丢失，在骨质疏松妇女调查中初步数据表明，它可以减少大约40%-50%椎体骨折的危险。雷诺昔芬和雌激素一样，发现可以增加深静脉血栓的危险。另外，发现它增加潮热（超过安慰剂的6%），因此雷诺昔芬不能用于治疗绝经期综合症。,其他抗骨吸收药物,依普拉封，植物性雌激素 骨保护蛋白（OPG） 期临床,促进骨形成药物,活性VD（阿法D3、罗钙全） 氟化物（特乐定） 甲状旁腺素 期临床 锶（strontium) 期临床

15、他汀类（statins) 前列腺素（prodtaglandins) 肽类生长因子：IGF-1，FGF-1，TGF-beta，BMP 临床前,推荐剂量： 1-（OH）D3 骨质疏松症口服 0.50g/日， 慢性肾功能不全合并肾性骨病： 0.50-1g/日， 抗维生素D性佝偻病和软骨病：成人 1-4g/日， 1,25（OH）D3 0.25-0.50g/日 适应证：肠道对钙离子吸收不良及接受长期塘皮质醇激素治疗的继发性骨质疏松症患者。老年性骨质疏松症，软骨病，佝偻病及慢性肾功能不全合并肾性骨病。,活性维生素D,氟化物,氟化物（特乐定）能刺激新骨形成，但其提高骨质量，降低骨折风险仍有争议,其他促进骨形

16、成药物,甲状旁腺素 期临床 锶（strontium) 期临床 他汀类（statins) 前列腺素（prodtaglandins) 肽类生长因子：IGF-1，FGF-1，TGF-beta，BMP 临床前,骨质疏松症的预防,加强骨质疏松症的科普宣传及易发人群的教育，利用各种形式向群众广泛传播骨质疏松症的科普知识。 重视对骨质疏松易患人群的科普宣教，使人们知道引发骨质疏松症的危险因素和骨折是骨质疏松症的最大危害。 通过科普宣传增强人们对骨骼保健的认识，从儿童到老年每人都要关爱自己的骨骼一生。,综合预防和治疗措施,完善骨质疏松防治体系。 培训医务人员对骨质疏松症诊断和防治的认识和重视，特别是对社区全科医师的培训。 加强专科门诊、规范检查、诊断标准和治疗方法。提高防治骨质疏松症的质量。,骨质疏松症预防重于治疗,预防骨质疏松从儿童时期开始,提高峰值骨量，关键在于儿童期，青春期及怀孕哺乳期。20岁能获90%峰值骨量。 防治骨丢失，重点抓好围绝经期和老年前期。,定量测量 身高、体重及骨密度,身高是否缩短 理想体重=身高(cm)-100 (165cm为105） 超重（超10-20%） 消瘦（低10-20%） 骨密度测量,