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1、儿童营养与喂养,同济医院儿科学系,主要内容,营养基础 婴儿喂养 、儿童膳食 营养状况评价,能量供给与需求,由蛋白质、脂肪、糖供给 ：每克分别供能4 、9、4kcal 能量需求 包括基础代谢 、生长发育 、食物特殊动力作用 、活动所需 、排泄损失 等五方面,基础代谢能耗,基础代谢率高，较成人高10-15%，占总能量50-60% 儿童脑、肝需要所占比重大，成人以肌肉为主（8 vs 30%) 婴儿 50-60kcal/kg/d学龄期 45kcal/kg/d 12-13岁 25-30kcal/kg/d 成人 20-25kcal/kg/d,食物特殊动力作用产热 specific dynamic acti
2、on SDA,婴儿占7-8%，儿童5% 蛋白增加基础代谢30%脂肪4%糖6%,活动所需能量,与活动量、时间、类别有关 婴儿：15-20kcal/kg 12-13岁：30kcal/kg,排泄损失能量,食物不完全消化所致，约占进食的10% 婴儿不超过10%,五项之和为总能量需求,婴儿：110kcal/kg/d 3Y：100kcal/kg/d以后每3岁减少10kcal/kg/d 15Y与成人相同：50-60kcal/kg/d,营养要素,蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素与矿物质 水 食物纤维,蛋白质,机体构成成分、多有重要生理功能、必要时供能 ：必需氨基酸 婴幼儿期为正氮平衡，动物蛋白优于植物蛋白 基
3、础需要量：新生儿3-4g/kg/d 、婴 儿3.5g(母乳为2.5g)、学龄前 3g 、学龄期后1-2g 供能占15%较好，过多肾负荷、少营养不良,脂肪,婴儿4-6g/kg/d ，之后接近成人2-3g/kg/d，占总热量35% 必须脂肪酸：人体不能合成，有赖食物供给，包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 。功能：由甘油及脂肪酸组成，主要供能 细胞及组织只的重要成分：细胞膜、神经组织、甾体激素、植物脂肪酸特别必须脂肪酸多于动物 主要储能方式，保暖、隔热、保护脏器 脂溶性维生素吸收,碳水化合物,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、果酸 功能：提供能量
4、 构成粮蛋白、蛋白多糖、糖脂 纤维素刺激消化液产生及肠蠕 需要量：婴儿 12g/kg/d，此后也大致相同为10-15g/kg/d，占总热量50%,维生素与矿物质,脂溶性可储存,不需每日供给 ： vitA 1500（400g）/d 、vitD 400（10g）/d 、vitE -10g/d 、vitK 约50-100g /d 水溶性不能存储,需每日供给 ：vitB1 0.5-1.5mg/d 、vitB2 0.5-1.5mg/d 、叶酸50-400g/d 矿物质：钙0.5-1g/d 铁10-20mg/d 磷0.3-1g/d 锌 3-15mg/d 镁60-400mg/d 碘35-150g/d 钾与钠
5、 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d,水 与食物纤维,婴儿 水占70-75% 成人60-65% ，需水150ml/kg.d, 每3岁减25ml, 成人50ml/kg.d 食物纤维促进肠道排泻 ：纤维素：吸收水分半纤维素：络合阳离子木素：吸附酸性化合物：胆酸果胶：在水中形成液胶,婴儿喂养,母乳喂养：母乳是婴儿（特别6m以下）的最佳食物，应大力提倡 混合喂养 人工喂养,母乳的WHO分期,初乳：0-7天，黄、略稠，富含球蛋白、锌、WBC、IgA、生长因子、牛磺酸，300ml/ d 过渡乳：7-30天含脂肪最高，蛋白、矿物质、量500ml/d 成熟乳：2-9月蛋白、脂肪、糖适宜、量达1000ml/d
6、 晚 乳：10月以后营养成分、量,母乳与牛乳的成分比较（100ml),母乳 牛乳 蛋白质(g) 1.5 3.3 脂肪(g) 3.7 4 糖(g) 6 .9 5 Ca(mg) 34 120 P (mg) 15 93 Fe (mg) 0.05 0.05 Cu (mg) 0.05 0.01 Zn (mg) 0.12 0.39 能量（kcal) 67 69,母乳喂养的优点（一） 各成分比例适当、营养丰富、易消化,蛋白质量高：A1B多 、酪蛋白少凝块小易消化，牛磺酸大脑发育 必须脂肪酸多，含解脂酶吸收大脑发育 乳糖量多，以乙型乳糖为主乳酸菌生长肠道功能 Ca：P=2：1，有助吸收 ，微量元素Zn、Cu、
7、I较多，Fe吸收高于牛乳5倍，矿物质总量肾负荷 维生素A、C、D、E丰富 富含SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子等免疫成分,母乳喂养的优点（二）,对婴儿有益：死亡率、患病率营养不良危险 对哺乳者有益：子宫收缩早日恢复 月经推退受孕 、生育乳腺癌 、卵巢癌 促进母婴感情 经济方便、温度适宜、污染机会少,母乳喂养百利而无一弊？,对婴儿：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸VitK 晚发性VitK缺发症乳糖 需双糖酶乳糖不耐症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作 影响,母乳喂养方法及注意点,先吸空1侧，再对侧，轮流清空，次数由按需定时 坐位哺乳最佳，吸前清洁，吸后拍背防溢乳，每次15-20分钟，不要含
8、乳头睡觉窒息 母体注意营养，增加热卡，不能服药 防止乳头、乳房疾病、防止感染 必要时催乳 禁忌：急慢性传染病，活动肺结核、消耗性疾病、重症心肾肝病 断乳：4-5m可加辅食，10-12m断乳,部分母乳喂养混合喂养,又称混合喂养 补授法：每次授乳后加喂牛羊乳 代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日5 分钟 与母乳间隔时间相近3.5-4h 避免空气吸入溢奶 注意奶温,辅食添加,目的：补充不足 断乳准备 原则：由少多 稀稠 细粗一种多种 适时 顺序：1-2m果汁、鱼肝油、菜汤 4-5m米、面糊、蛋黄、豆腐 7m肉末、蛋白食物 10-12m米、面、肉，作断乳准备,少年儿童膳食安排,原则：满足生理需求、有利消
9、化 、增进食欲（多样化、好习惯、不强迫、增兴趣） 幼儿：能量 90-100Kcal/kg蛋白2-3g/kg 脂肪35g/kg、糖12g/kg（1：1.2：4 ） 学龄前：4-7岁与成人接近蛋白：脂肪：糖=1：1.1：6 学龄期：生长快，蛋白需60-80g/d优质蛋白占1/3以上,营养状况评价,临床检查 ：病史：进食量、品种、次数、调奶方法、营养缺乏症状、腹泻 体检：相应体征 膳食营养调查：询问法、记帐法、秤量法 能量总蛋白30-50% 体格生长指标 ：体重、身高、头围、皮下脂肪、上臀围 实验室检查血TP、Alb、Ca、P、Zn、Vit等氮平衡尿营养素及代谢的含量 生理功能：肌电图、视力 适应功能,问答题 1. 母乳喂养的优点有哪些？ 2. 5月婴儿人工喂养如何计算奶量？,
