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1、泌尿系统损伤,潍坊医学院附属医院泌尿外科：韩献成,1.解剖生理概要nephron,2.泌尿系统损伤的特点,泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 主要表现为出血和尿外渗,二、肾损伤,（一）病因,开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等锐器伤 闭合性损伤 ： 暴力撞击,（二）病理,根据损伤程度分类,1.挫伤,损伤局限于部分肾实质 肾包膜、肾盂粘膜均完整 可有少量血尿,2.肾部分裂伤,肾实质部分裂伤 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤,3.肾全层裂伤,肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜,4.肾蒂伤,肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血,（三）临床表现,由出血和尿外渗造成，主要表现
2、有 1休克：由创伤、出血引起 2血尿：肾蒂断裂可无血尿 3局部肿块：血和尿外渗 4疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起 5. 发热、白细胞增高：继发感染的表现,（四）诊断检查,尿常规 血常规 B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影,CT,排泄性尿路造影,用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能,肾动脉造影,（五）治疗,1.非手术疗法,（1）绝对卧床休息，至少14天血尿消失后才允许离床活动23个月内不宜参加体力劳动 （2）输液输血 （3）止痛及止血药物 （4）抗生素预防感染,2.手术疗法,（1）适应症,开放性损伤 抗休克后生命征未改善 血尿加重、血红蛋白继
3、续降低 腰、腹部肿块明显增大 合并腹腔脏器损伤,（2）手术方法,原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好 方法：肾修补、肾部分、肾切除,3.病情观察要点,生命征 血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查 血红蛋白、红细胞压积 腹部包块大小变化 腹部体征,三、膀胱损伤,1.病因,开放性损伤：贯通伤 闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤充盈时下腹部受伤 医源性：盆腔手术、器械检查,2.病理,1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗 2.膀胱破裂 （1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔 （2）腹膜外破裂：尿外渗,3.临床表现,腹痛：尿外渗、腹膜炎 血尿和排尿困
4、难 休克 尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃,4.诊断检查,（1）导尿及灌注试验：,导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿 注入200ml盐水，片刻后抽回 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂,（2）X线及膀胱造影,骨盆骨折 造影剂外渗,5.治疗,（1）保守治疗,适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流710天、预防感染,（2）手术治疗,尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口,四、尿道损伤,男性多见 多发生在球部、膜部 球部多为骑跨伤 膜部多为骨盆骨折引起,1.病理,血肿、尿外渗 排尿困难、尿潴留 常继发感染、尿道狭窄,2.临床表现,尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿 排尿困难 疼痛 局部血肿 尿外渗,（1）诊断性导尿,导尿管在伤处受阻 若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一,（2） X线检查,平片可诊断骨盆骨折 逆行尿道造影，可见造影剂外溢,4.治疗,原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄 手术方法: 尿管引流 膀胱造瘘 尿道修补或吻合术,5. 要点,导尿管或膀胱造瘘一般留置23周 拔管时需先试夹管，训练膀胱 定时行尿道扩张、预防尿道狭窄,Thank you,
