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1、卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,1,营养与糖尿病,主讲:李东阳南华大学公共卫生学院 2010.09,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,2,概述糖尿病(diabetes mellitus,DM) 中医称为消渴证。由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少）症状。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,3,患者出现糖代谢紊乱，同时出现脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状和并发症（眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等）。 重症病人可发生酮症酸中毒及糖尿病性昏迷。,卫生学（第7版）
2、第三章 食物与健康,4,糖尿病的流行病学 1、患病率据中国预防医科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报导，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率4.76%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7%、11%。有人估计到2010年中国糖尿病患难与共病率将达到10%。新加坡1984年患病率为0.79，1992年为8.0%，为8 年前的10 倍。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,5,糖尿病的发病正呈增高趋势. 出现如下特点： 农村（尤指城郊）比城市增加更快。 中老年人高于年轻人. 脑力劳动者高于体力劳动者. 超重或肥胖者高于体重正常者. 城市高于农村. 富裕 地区高于贫穷
3、地区. 发达国家高于发展中国家。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,6,2、糖尿病的危险因素 饮食因素 高能量，高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。 生理病理因素 年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。 社会环境因素经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争急烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。 遗传因素 糖尿病是遗传病。“节约基因”诱发糖尿病。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,7,原发性：遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 遗传基因环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr),卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,8,继发性
4、： 1）胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性 长期用药（肾上腺皮质醇激素）,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,9,糖尿病临床分型 1.型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）体内胰岛素绝对不足，须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄=7.2mmol/L正常: 4.4 7.6mmol/L或70 110mg%）糖耐量试验,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,19,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,20,DM常见并发症：冠心病 脑血管病 肾脏病变 视网膜病变,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,21,糖尿病的治疗 糖尿病综合
5、调控的原则 “五套马车”综合治疗的原则： 饮食治疗、 运动治疗、 教育与心理治疗、 药物治疗、 病情监则， 其中饮食治疗是“驾辕之马”。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,22,5. 综合防治措施糖尿病治疗方法： 一般对症治疗 饮食治疗 口服降糖药:双胍类（降糖灵） 磺脲类：D860、优降糖、达美康 胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,23,饮食调控的原则 1、饮食调控的目标 接近或达到血糖正常水平 保护胰岛B-细胞增强胰岛素的敏感性 维持或达到理想体重 预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过高或过低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。质量。 接近
6、或达到血脂正常水平。 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提高生活,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,24,DM 饮食营养治疗原则： 1 . 限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,25,成人糖尿病热能需要与体重的关系,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,26,DM 饮食营养治疗原则：2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d
7、 药物治疗者血糖控制不好200 250g/d病情稳定250 350g/d 年老者不超过300g/d碳水化合物最低150250g/d,否则易患酮症酸中毒,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,27,合理选择碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,28,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,29,DM 饮食营养治疗原则： 3. 保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多, 肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/
8、d,1/3来自动物蛋白,占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,30,DM饮食营养治疗原则：4.限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%,量60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 P/S = 11.5 限制胆固醇40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,33,提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后30 90分钟内血糖
9、，30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日（5 7天）尿糖 40% 50,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,34,豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋：降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,35,DM饮食营养治疗原则： 6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激预防和延缓CVD并发症
10、VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,36,DM饮食营养治疗原则：7.保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,37,DM饮食营养治疗原则： 8.根据病情，少量多餐,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,38,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,39,糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好降血脂、防止心血管病 粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,卫生学（第7版） 第三章 食物与健康,40,每天膳食摄入量计算：1.热能计算： 身高cm105标准体重(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.碳水化合物占60，蛋白质占15，脂肪占25，结合病情计算需要量。 3.安排进餐餐次、时间、能量分配 4.计算食品种类及数量。,
