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1、外科学,外科学复习课,临床医学系 杨通河,外科学,第1章 绪论,现代外科学概念 P1 研究外科五类疾病 实验外科和自然科学基础 外科学的范畴 外科疾病5大类 损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常） 19世纪外科学发展解决 疼痛、感染、出血 P2 外科学的每一步发展都体现了 理论与实践相结合的原则 学习外科学的根本和首要问题是 为人民服务 P4,外科学,第4章 外科病人的体液失衡,体液失衡 P23 容量： ECF量决定容量主要是水 浓度： ECF决定浓度主要是钠 成分： ECF其他离子,外科学,大量输入等渗盐水后果？ 细胞外液量（循环血量）的迅速减
2、少。 等渗性缺水的临床表现和治疗原则：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。 缺水治疗原则：正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。对有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/22/3，即1500ml2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1
3、：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量达到40ml/h，补钾应开始。,外科学,低钾最早表现：肌无力 病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素（醛固酮）过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。 心电图：早期T波
4、降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。 低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。,外科学,第6章 外科休克,概念 外科休克 P36 休克时的微循环变化 临床表现 P37 临床特征 CVP与BP监测临床意义 P40 休克的特殊监测项目 补液原则 P42,外科学,第7章 MODS,概念： MODS P50 全身炎症反应综合征（SIRS）P50 ARDS P58 MODS共同的病理生理变化是什么？ 休克缺血一再灌注损伤 全身感染炎症介质,外科学,如何预防MODS的发生？ 积极治疗原发病； 重点监测生命体征； 防治感染； 改善全身情况和免疫调理； 保护肠粘膜的屏障； 及早治疗首先继发的官功
5、能不全。 ARDS最重要的诊断依据 基础病史 抢救基础病过程中呼吸急促R28常规氧疗无效 X线早期无异常 血气分析：PO260、PCO235 除外其他原因肺水肿,外科学,第8章 麻醉,麻醉概念 P61 麻药 给药途径 中枢N 麻醉前用药 P63,外科学,普：1000mg 利：100400mg 丁：4080mg 布：150mg,成人限量使用,呼吸道梗阻处理,舌后坠：头后仰、托起下颌 分泌物：吸除 喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺,P65,P85,外科学,第9章 重症监测与复苏,复苏三个阶段 P97 初期复苏 二级复苏 后期复苏 初期复苏 P98 ABC程序 首要措施 复苏药物 P99 首选药物 首选途径
6、,外科学,第10章 围手术期处理,腹部手术进流质指征 P107 术后第3天 肛门排气 切口类型 P109 类清洁 类可能污染 类污染 切口愈合 P109 甲无反应 乙炎症反应 丙化脓 并发症 P109 出血 感染,外科学,第11章 外科营养支持,外科学,第12章 外科感染,外科感染概念 P120 创伤、介入、诊疗继发 需手术感染疾病 痈的致病菌 P124 深部脓肿确诊 P127 SIRS目前有前途的治疗 P131 炎症介质拮抗 抗体 免疫调理 消炎痛 中药调理 血液净化 破伤风最早表现 134,外科学,第13章 创伤,概念： 创伤 P138 机械因子 组织损害和功能障碍 挤压综合征 P140
7、丰厚肌肉 休克或肾衰 严重损伤易并发感染的原因 并发休克 细菌污染 抵抗力降低 皮肤损伤 损伤急救的首要原则 通气、止血、包扎 固定、搬运,外科学,热力烧伤概念 高温造成 烧伤面积计算 333、567 13131、571321 烧伤分期 渗出休克期 急性血浆渗出 8小时达高峰 感染期 修复期,外科学,第15章 常见体表肿瘤,恶性肿瘤最重要的确诊依据 体表肿瘤特征 乳头状瘤：乳头样点状肿物突出 皮肤癌：菜花状隆起、底部高低不平 黑痣：黑色素斑块 毛细血管瘤：红斑、压之褪色 海绵血管瘤：质软、青紫色隆起、压缩性 脂肪瘤：质软、分叶状 纤维瘤：质硬、边缘清、表面光滑 恶性肿瘤的综合疗法 手术 化疗
8、放疗 生物免疫 中药,外科学,第18章 颅脑损伤,概念 颅内压、内容物182 小脑幕切迹疝186 熊猫眼征190 ICP三主症184 急性硬膜外血肿,外科学,第20章 颈部疾病,甲亢脉压变化 甲状腺大部切除术 术后并发症,外科学,第21章 乳腺疾病,概念 酒窝征213 乳腺炎原因 乳癌好发部位,外科学,第22章 胸部损伤,概念 反常呼吸运动 开放性气胸 食管癌 好发部位 早期及典型症状 诊断手段,外科学,第28章腹外疝,概念 嵌顿性疝264 绞窄性疝 多见疝内容物 腹股沟疝鉴别,外科学,第29章 腹部损伤,实质脏器损伤特征272 空腔脏器损伤特征272 剖腹手术探查的指征274,外科学,第30
9、章 急性腹膜炎,病因 腹膜刺激征282 穿刺诊断,外科学,第31章 胃十二指肠外科疾病,胃溃疡好发部位290 溃疡手术适应证 胃穿孔治疗 胃癌转移途径298,外科学,第32章 肠疾病,概念 绞窄性肠梗阻301 机械性梗阻病因301 绞窄性肠梗阻的临床特征,外科学,第33章 急性阑尾炎,病因 临床特征 直肠指检316,外科学,第34章 结肠直肠肛管疾病,直肠癌 早期临床特征328 肛指临床意义 痔分类331 直肠肛管病临床鉴别331,外科学,第35、37章 肝、胆道疾病,门静脉高压症 主要特征346 门奇断流术 胆道疾病 特殊检查法 胆石分类358 Charcot三联征360 胆总管探查的指征急腹症鉴别278,外科学,第39章 周围血管疾病,概念 间歇性跛行 下肢静脉瓣膜功能试验384,外科学,第40章 泌尿外科疾病,概念 尿潴留390 尿失禁类型391 排尿中断 血尿鉴别396 前列腺增生特征418 膀胱癌诊断422 泌尿系病临床特征,外科学,第49章 骨折,概念 骨折452 骨筋膜室综合征454 专有体征454 早期并发症454 骨折的急救456,外科学,骨筋膜室综合征,早期肌肉血循环受压,肌肉血循环可完全丧失,Pain 疼痛 Pallor 苍白 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 麻痹 Pulseless 脉搏消失,
