《病人安全管理与病案管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病人安全管理与病案管理（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病人安全管理与病案管理,北京协和医院医务处 盖小荣,病人安全从研究到实务,医疗伤害严重吗?,医疗事故案件与患者安全 问题存在于世界各个角落,美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。,据Institute of Medicine US 1999报告，1999年美国约有44,000_98,000例住院病人死于医疗差错。 500张床的医院每年有可预防的死亡1015人 在一些国家进行的多项调查表明，全球有至的住院病人接受过不合理的治疗，约十分之一的住院病人蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。,高于交通事故（43,458）、乳腺
2、癌（42,297）和AIDS(16,516）死亡人数，列死亡原因的第八位。 在美国，每年造成170-290亿美元的经济损失。 其中医疗费约占50。,法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。,德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。,全世界各国政府为了患者安全，妥善解决医疗纠纷，采取了不同形式的手段来处理。,日本医疗几近错失（near misses)统计,调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士,台湾医疗不良事件发生率排行,世界卫生组织呼吁,减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27
3、日宣布正式成立“世界病人安全联盟” 世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。,病人安全迷思一,人难免犯错，因此 错误无可避免,错误为什么发生?,医疗错误发生的模式,医疗错误发生的模式,情境因素,潜在失误,诱发失误,The truth is:,TO ERR IS HUMAN BUILDING A SAFE HEALTH SYSTEM,Bad Dog？ or Bad System？,病人安全迷思二,医疗错误的发生 大部分是人为的错误,医疗不良事件或医疗疏失是由一連串的失误所造成(乳酪理论) 大部分的医疗不良事件並非因为个人的疏忽或缺乏训练 75%的医疗問題來
4、自系统的失误,- Utah-Colorado Study,The truth is:,病人安全迷思三,增加流程的复杂性 以避免错误发生,The truth is:,简化流程 考虑人性因素,流程设计考虑人性方面的限制：,1.设计安全的工作流程。 2.减少依赖记忆方法。 3.设计防错功能。 4.简化作业流程与步骤。 5.标准化的工作流程。,病人安全迷思四,只要小心 错误便不会发生在我身上,Skill based：高度自动工作流程 Rule based：利用long-term memory來应付新的情势 Knowledge based：对于新的情势，我们的长期记忆只能给我們隐约的讯息，所以利用wor
5、king memory,人类如何解決問題？,人类解决問題的方式有三个层次：,The truth is:,Skill based problem solving：在控制环节时被分心 Rule based：使用错误的规则或是错误的成見 Knowledge based：当人类的working memory无法承担問題解决的负荷时，就会发生错误,病人安全定义,有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003 对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的結结果或伤害，包含错误、偏差与意外。 -MedGenMed, 2000,如何
6、促进病人安全?,保障病人安全的29项措施 29 Safe Practices for Improving Patient Safety,2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出2007年患者安全目标及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施,2007年患者安全目标,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患
7、者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件,病人安全目标,制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 提高用药安全。 建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。,病人安全目标,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。,2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案”,9项可以挽救患者安全 解决方案,看起来、听
8、起来相像的药名 病人身份 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中电方案的控制,9项可以挽救患者安全 解决方案,确保在医疗交接过程中的用药准确 避免导管和管子的错误连接 单独用注射机械 改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染,北京协和医院医疗安全管理,医疗安全管理机构,医患关系办公室 二级学科 专业学科,医患关系办公室,医患办公室工作 工作目标 治疗性目标：面对医患纠纷，在原有医患关系之外，建立一个双方沟通和谈判的新渠道，力图促成医患双方对医疗、服务质量的共识和协作，减少医患矛盾，化解医疗纠纷； 预防性目标：在有效调解医患纠纷基础之上，深入病人群体，了解他们的需求和问题，帮
9、助解决困难和沟通障碍，把医患矛盾化解在萌芽之中，控制医疗纠纷发生的诱因，防微杜渐，防患于未然；,发展性目标：在与患者及家属建立良好关系的基础上，发展与他们在医患关系之外的友好关系，使他们成为热心参与医院发展和建设的资源网络中的一部分，为医院创造或赢取更多资源。 工作内容 被动性工作 病人投诉的接待；投诉问题的调查、处理及回答； 主动性工作 入病区，接触病人，力争对重点病人的及时了解； 病人住院期间，如在危重手术前找到病人及家属了解情况、参与术前谈话，对已形成医疗欠费病人，了解他们的困难和原因，将信息反映给有关部门进行协调，力图帮助病人缓解压力，对医院产生信赖，积极与医院合作；,对于部分在院就医
10、期间交往较多的病人，在他们出院后，尽量保持更多联络，通过往来沟通，使病人关注医院发展，参与医院工作，促成他们为医院出力； 为新、老病人，甚至出院病人组织有关医学知识的学习、讲座或病友会，也使他们了解医学的有局限性，达成医患双方更好的信任和谅解。 相关性工作 对于涉及医疗差错及需要进行医疗鉴定的案例，在接到科室送达真实、完整的资料后，完成后期的各项工作； 对于确有医院方责任的案例，在处理完毕后，将有关资料送报医疗以作考核及质控参考，同时将案例分析报告送达主管院长。,各级医疗安全管理人员职责,医患关系办公室职责： 受理患方直接投诉，接受各科室医疗纠纷通报。遇有重大医疗纠纷，须及时通报所涉及科室主任
11、及医务处、医院相关领导； 对一般医疗纠纷，与所涉及科室的医疗安全协管员进行事实调查、证据保全、说服解释、制定并执行解决方案； 负责对医疗投诉进行分析，将结果及改进措施反馈科室； 对医疗文件的法律效用有审阅、把关、提出修改意见及方案的责任； 在已经进入医疗鉴定或司法诉讼程序的医疗纠纷中，负责组织、协调医院各临床科室、职能处室的工作，负责与上级卫生行政部门、医学会、人民法院的联络，代理相关法律事务，负责聘请律师，依法组织有关人员完成相关法律程序，并及时向院领导汇报；,对重大医疗纠纷，会同相关科室主任、医疗安全协管员，确定医院立场，拟订解决方案，进行制定医患协议文本，参加鉴定、诉讼等各项具体工作；
12、制定并落实全院医师法律、法规及防范医疗纠纷的培训计划。,各级医疗安全管理人员职责,科主任职责 科主任是科室医疗安全的第一责任人 全面负责本科室医疗风险控制工作，制定本科室预防、处理医疗纠纷的具体措施； 接受本科工作人员的汇报或医患关系办公室的通报，及时参与本科医疗纠纷的处理工作； 从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错与损害结果有无因果关系 需要时，科主任参加与患者或家属谈话；鉴定及诉讼工作； 落实医院对科室和相关人员的处理决定,各级医疗安全管理人员职责,专业学科医疗安全协管员职责 接受医疗法律知识的培训，并负责对本专业学科工作人员进行医疗风险防范教育； 协助学科主任、医患办处理医患纠纷； 对
13、本专业学科已经发生的医疗纠纷，与医患关系办公室工作人员共同完成事实调查、证据保全、沟通解释、协议制作等处理工作，并负责医患关系办公室与科主任之间的沟通工作； 对医疗纠纷中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及过错与损害结果间有无因果关系做出初步判断； 与医患关系办公室工作人员共同完成应诉抗辩等各项相关工作。,临床科主任述职评审表,北京协和医院医疗纠纷评价标准,北京协和医院医疗纠纷处理流程,投诉接待 立案建档 确定负责人 调查并留存证据 内部讨论，确定解决方案的基调（如有过失需进行损失赔偿评估） 医患初步协商 谈判 说服解释后解决纠纷 签订协议书，支付赔偿金 进入鉴定、诉讼程序,医患关系办公室接待登
14、记表,案件办理日程,科室讨论记录,医患谈话记录,最终处理结论,医务处关于手术科室质量缺陷调查的报告,北京协和医院手术安全核对表 姓名 性别 年龄 科别 手术名称 日期 病案号,手术科室质控抽查汇总表,医务处手术科室质控检查表,重点手术质量监控一览表,加强运行病历的质量控制,确保诊疗过程的医疗安全,病历资料真实记录了医生对患者进行医疗活动的全过程，它是以诊断、治疗疾病为目的，对就诊人的健康状况、检查情况、患病情况、诊断方法、医务人员对病情发生、发展、转移的分析、治疗方法、治疗护理过程和治疗效果等全部医疗活动的全面而真实的记录；它是经医务人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗
15、档案和医学文书。,病历资料是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价依据 是医学科学的教学与科研的第一手资料，对于医学科学的教学与科研具有重要的参考价值 更是发生医疗纠纷时进行解决、鉴定、诉讼中，判断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证据。,病历书写质量管理,医院定期检查患者病历的记录内容和完整性，是为了促进医疗服务质量与安全的重要措施之一，包括了环节质量（运行中病历）与终末质量（出院入库病历）,病历书写质量管理,重视环节质量，依据医疗文件的质量缺陷信息，所采取的质量改进措施能得到认真的落实 整改与考核记录 医疗、护理、医技的文件书写质量缺陷的监控操作方式，重点是了解对质量缺陷的整
16、改措施到位情况,运行病历质量监控的目的,通过监控病历书写质量，检查医疗规章制度、诊疗护理规范、操作常规执行情况： 反馈病历质量监控中发现的缺陷，促进缺陷的解决，达到监控医疗质量、保障医疗安全，从而提高医疗质量的目的； 维护患者、医院及医务人员的合法权益,病历质量监控体系,把病历质量监控纳入医疗机构医疗服务监管范畴，在医疗质量管理考核体系中，将其作为重要指标予以考核，医院应尽早建立相应质控机构，根据情况配备专兼职质控人员抓病历质量控制工作，制定加强病历质量监控的规章制度。,病历质量监控体系,医务处 病案室 临床专业学科 终末病历检查 运行病历检查 病历的规范程式管理 病历的学术质量管理 检查时间安排： 检查内容： 检查工作要求：,实施全程质量监控,
