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1、压疮预防及护理操作流程压疮预防及护理操作流程目的目的 1 使皮肤清洁，保持皮肤完整 2 促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3 原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备用物准备 基础护理车 上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布） ，无菌镊子 2-3 把，翻身卡，笔， 注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2 块）下层：脸盆（内盛 50-52C 热水） 污物盘 操作流程操作流程 1 护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2 敲门进入病房，至患者床旁 3 向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX 女士（先生）您好，我叫 XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长
2、期受压，容易 （已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重） ，我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下 皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助” （对病人本人） “XX 女士 （先生）您好，我叫 XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压 疮，为了防止压疮发生（加重） ，我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环， 这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复” （病人家属） 4 评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您 翻下身” （使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人， “爷爷，我看下你后背的皮肤”
3、 （轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5 环境评诂（调好室温，关好门窗） “您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6 根据压疮的程度与面积准备用物 7 携用物至床旁 8 将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9 根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我” （依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患 者面前，握住患者手） 10盖好衣被，暴露患者背部 11将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷
4、，您觉得水 温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部， 背部，臀部等。 13按摩背部1）1 按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许 50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩“爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了， 您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15再用拇指指腹蘸 50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16受压处局部按摩（
5、用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精“爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位“爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX 女士（先生）请您一起帮忙，女士（先生）请您一起帮忙， 慢慢将爷爷翻过来。慢慢将爷爷翻过来。 ” 19压疮护理 1） 揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2） 消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用 70%酒精棉
6、球擦拭 2-3 遍，避免拭入伤口内 3） 清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用 器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4） 创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用 3% 过氧化氢溶液冲洗 5） 包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布 6-8 层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6） 换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7） 洗手后记录换药情况20如果床单位污染者则更换床单（按卧床病人更换床单位操作流程 ） ，协助患者取舒适卧位 21根据情况进行健康宣教 “XX 女士（先生） ，请您协助我们，多督促爷爷自行翻身，我们也会按时来为他翻身的，一般每 2 小时翻身一次，像骶尾部，骨隆突处，肩胛部位可使用气垫圈，或软枕来缓和压力，必要时会使用气 垫床，防止压疮发生” 22向病人，家属表示感谢“谢谢，你们的配合” 23整理用物注意事项注意事项 1 避免局部长期受压 2 避免潮湿，按摩及排泄物的刺激 3 增进局部血液循环 4 增加营养的摄入 5 两把镊子不能混用，一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料 6 操作过程中要有爱伤观念，动作国柔熟练注意患者保暖保护隐私
