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1、卫生部印发的单病种质量控制指标文件卫生部印发的单病种质量控制指标文件第一批单病种质量控制指标第一批单病种质量控制指标（卫办医政函2009425 号）1.急性心肌梗死，2.心力衰竭，3.肺炎，4.脑梗死，5.髋、膝关节置换术，6.冠状动脉旁路移植术第二批单病种质量控制指标第二批单病种质量控制指标（卫办医政函2010909 号）1.围手术期预防感染；2.肺炎（儿童、住院）质量控制指标第三批单病种质量控制指标第三批单病种质量控制指标（卫办医政函2012376 号）1.剖宫产、2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、3.围手术期预防深静脉血栓质量控制指标2目 录卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制
2、指标的通知.1一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）.2二、心力衰竭（ICD-10 I50） 3三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）4四、脑梗死（ICD-10 I63） 5五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）.6六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）7卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知.8一、围手术期预防感染质量控制指标.9二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标.11卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知.12一、剖宫产质量控制指标.13二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质
3、量控制指标.14三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标.151卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等 6 个单病种质量控制指标。现印发给你们，
4、供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。二九年五月七日2第一批单病种质量控制指标第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码 ICD-10 采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。一、急性心肌梗死一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死）。1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；3. 需要急
5、诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用 受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。3（九）患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭（二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者
6、）。（三）到达医院后即刻使用 ACEI 或 ARB。（四）到达医院后使用 受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI 或ARB、 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI 或 ARB、 受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。（八）非药物治疗临床应用符合适应证。（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天数与住院费用。4三、肺炎（三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）（一）符合住院治疗标准，实施病情严
7、重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 住院 24 小时以内，采集血、痰培养。（四）入院 4 小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1. 重症患者起始抗菌药物选择；2. 非重症患者起始抗菌药物选择；3. 目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。5四、脑梗死（四、脑梗死（ICD-10 I63）（一）接诊流程。1. 按照脑卒中接诊流程；2. 神经功能缺损评估；3. 完成头颅影像学检查（C
8、T/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。1. 实施静脉 t-PA 或尿激酶应用评估；2. 应用静脉 t-PA 或尿激酶治疗。（三）到院 48 小时内抗血小板治疗。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理。（六）住院 1 周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用。6五、髋关节置换术（五、髋关
9、节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。（三）预防手术后深静脉血栓形成。（四）单侧手术输血量小于 400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）手术后并发症治疗。（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。（九）切口/甲愈合。（十）住院 21 天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用。7六、冠状动脉旁路移植术（六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）手术适应证与急诊手术指征。（三）使用乳房内动脉（
10、胸廓内动脉）。（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。（五）术后活动性出血或血肿的再手术。（六）手术后并发症治疗。（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。（八）切口/甲愈合。（九）住院 21 天内出院。（十）患者住院天数与住院费用。8卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标第二批单病种质量控制指标的通知的通知卫办医政函2010909 号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，我部于 2009 年 5月印发了第一批单病种质量控制指标（卫办医政函2009425 号）。各地按照我部关于开展单病种质量管理控制
11、工作有关问题的通知（卫办医政函2009757 号，以下简称通知）要求，在全国开展了单病种质量管理控制工作。在总结经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了第二批单病种质量控制指标，包括围手术期预防感染和肺炎（儿童、住院）质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理控制工作中参照执行。第二批单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围，请各省级卫生行政部门组织辖区内三级医院按照通知要求继续做好信息报送工作。二一年十一月一日9第二批单病种质量控制指标第二批单病种质量控制指标适用病名 ICD-10 编码采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版（北
12、京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译），人民卫生出版社。适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本 2008 版（刘爱民主编译），人民军医出版社。一、围手术期预防感染质量控制指标一、围手术期预防感染质量控制指标（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；（三）手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；（四）择期手术在结束后 24、48、72 小时内停止预防性抗生素使用的时间；（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手适用手术术与操作与操作 ICD-9-CM-3 编码编
13、码： ：(2012 年年级标级标有有仅仅指指 7 个，加乳腺手个，加乳腺手术术)（一）单侧甲状腺叶切除术 ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术 ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术 ICD-9-CM-3：68.310（四）剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术 ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术 ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术 ICD-9-C
14、M-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术 ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他颅骨切开术 ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术 ICD-9-CM-3：80.5011二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标（一）住院时病情严重程度评估；（二）氧合评估；（三）病原学检测；（四）抗菌药物使用时机；（五）起始抗菌药物选择符合规范；（六）住院 72 小时病情严重程度再评估；（七）抗菌药物疗程（天数）；（八）符合出院标准及时出院；（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。适用病名适用病名 ICD-10 编码编码： ：ICD-10
15、 J13-J15，J18，不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎。12卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知卫办医政函2012376 号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，我部委托中国医院协会制定了第三批单病种质量控制指标，包括剖宫产、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理控制工作中参照执行。第三批单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围。请各地按照我部
16、关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫办医政函2009757 号）要求，继续做好信息报送工作，加强单病种质量管理与控制，有关工作情况及时报我部医政司。二一二年四月二十七日13第三批单病种质量控制指标第三批单病种质量控制指标适用病名 ICD-10 编码采用卫生部疾病分类与代码表（试行稿）（卫办综发2011166 号）适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本 2008 版（刘爱民主编译），人民军医出版社。一、剖宫产质量控制指标一、剖宫产质量控制指标（一）剖宫产术前风险评估（二）剖宫产指征与手术方式选择（三）预防性抗菌药物选择与应用时限（四）新生儿 Apgar 评分（五）出血量评估（六）剖宫产并发症与再次手术（七）剖宫产相关的新生儿并发症（八）提供母乳喂养与产后康复健康教育（九）切口甲愈合（十）住院天数与费用、疗效（十一）患者对服务质量的评价（十二）妊娠合并 HBV 实施母婴阻断（可选）
