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1、老年男性下尿路症状的评估和护理,授课-陈美珠,中国男子寿命已从建国初期35岁提高到70岁以上，老年男性下尿路症状成为泌尿外科常见疾病之一。,老年男性下尿路症状从流行病学、基础研究到临床诊断、治疗、预后和护理都有最新进展。本资料介绍国际科学委员会推荐意见（2001），老年男性下尿路症状的评估和护理给大家，必将推动泌尿外科护理的发展，造福病人。,一、定义,下尿路症状（简称 LUTS）为储尿期（刺激性：尿频、尿失禁）和（或）排尿期（梗阻性：排尿困难、急性尿潴留）症状的统称，为老年男性很常见的症状。,LUTS可能有关,LUTS可能与前列腺增大（简称 EPG）有关 EPG可能(或)经尿动力学证实膀胱出口
2、梗阻（简称 BOO） 前列腺的基质和（或）腺体增生的特殊病理特征被定义为良性前列腺增生症（简称 BPH）,是否因果关系,这些疾病的关系并非为因果关系，尽管LUTS可能由增大的前列腺所致，而后者可能与BOO有关。 下尿路症状，前列腺增大，以及梗阻并非前列腺良性组织的特征，而良性前列腺增大（简称 BPE）的定义特用于区别前列腺癌的存在。,良性前列腺增生（BPH）,良性前列腺增生（BPH）到目前为止尚没有一个国际上统一的定义。BPH本身是一个病理学名词。BPH可以概括为 前列腺增生症状； 前列腺组织增生； 膀胱出口梗阻 三者可以单独存在， 也可以交错在一起。,50岁以上，因下尿路症状而就医的病人。这
3、些症状可能于前列腺增大（EPG），膀胱出口梗阻（BOO）或组织学上的良性前列腺增生（BPH）有关。,二、表现有下尿路症状（LUTS）男性的诊断性检查,建议性检查： 1、 病史 病史应包括以下内容： （1）所报告的泌尿外科症状 的特点和持续时间；,（2）手术史（尤其是一些影响泌尿生殖道的手术）； （3） 既往史，性功能史 （4） 药物史，目前病人所服的药物； （5）病人体质状态，是否适应可能的手术和其他治疗,体格检查,耻骨上区检查排除尿潴留,直肠指诊,1、 症状的定量：,对病人的症状、分析、评估，需要有一个量化标准： （1）国际前列腺症状评分（I-PSS）：如病人主诉LUTS，建议采用问卷表客观
4、记录病人症状的频数。 I-PSS包含有7个问卷题（附图1），,病人可进行如下分类： 07=轻度症状；819=中度症状； 2035=重度症状。 有文献显示I-PSS 总分为10，膀胱出口梗阻的概率为24%； 总分为20，梗阻的概率为70%， 总分 20，梗阻的概率大于91%。 但是，病人对症状识别不同，总分值的价值起不到上述作用。,症状与正常状况之间的关系可分为二种，一种是连续渐变型，另一种是突变型,连续渐变型,5、尿流变细 6、排尿费力。一般而言，连续渐变型的症状在程度较轻时，确认比较困难，因为此时它与正常状况之间缺乏一种患者能自我识别的明确界线，,参照点,从理论上说，在提问时若未给连续渐变型
5、症状确定参照点，则可能会出现参照点漂移现象。例：患者若以40岁前的尿线作为参照点，他认为现在的尿线变细了，在症状评估时选择5分。,患者若以一个月前的尿线作为参照点，他认为近一个月来尿线没有变细，选择0分。从而造成该症状初、复测分值出现高达5分的差异。,突变型,1、尿后不尽感、2、尿频、7、夜尿（当夜尿次数在3次以上，表示膀胱出口梗阻已达到一定程度）。,3、 尿流中断、尿终滴沥,涉及到理解问题： 成年男子一般在排尿结 束时都会主动收缩尿道 球海绵体肌以加速排尽 后尿道内的尿液，而患 者若将这种情况时而理 解为正常，时而又误解为尿流中断或尿终滴沥，分值出现大幅度偏差。,LUTS症状，即储尿期（刺激
6、性：尿频、尿失禁）和（或）排尿期（梗阻性：排尿困难、急性尿潴留）等症状转化为I-PSS中的，即过去一个月内排尿不尽感、尿流中断、憋尿困难、尿线变细、排尿费力、夜尿次数来进行量化，做出客观的评分。尽管单列7个症状不能概括LUTS对患者的影响，却可以了解患者对目前症状的主观感受，在护士和病人之间的交流中有一定的价值,选择性检查： 泌尿外科（专科）评估,1、 尿流率 2、 残余尿 3、 压力-流率研究 4、 经腹或经直肠超声（TRUS）前列腺显像 5、 超声或静脉尿路造影（IVU）上尿路显像 6、 下尿路内腔镜,尿流率的测定,尿量200ml， 最大尿流率2025ml/s；15ml/s为排尿异常；10
7、ml/s显著排尿异常尿流时间延长， 尿流率曲线低平，波浪形或间断性曲线也为排尿异常；,选择性诊断性检查,压力-流量测定： 能鉴别低尿流率是由于膀胱出口梗阻引起还是由逼尿肌无力所致。 该检查是通过分析逼尿肌与尿流率的相关性而实现的。,经腹或经直肠前列腺（TRUS）超声显像,如病人无膀胱出口梗阻，且有严重的LUTS，则不可能通过传统治取得好疗效。 建议使用：抗胆碱能制剂、膀胱行为训练及生物反馈等。,谢谢,前列腺增生症的发生需要两个重要因素： 高龄 有功能的睾丸,从正常20g增生至5080，甚至100g,膀胱出口梗阻（简称 BOO),尿道内阻力增加，随之膀胱逼尿肌收缩加强，肌肉肥厚是代偿性改变。 肌肉无力收缩，膀胱扩张，残尿产生，失代偿,前列腺增生症造成下尿路梗阻，又称为膀胱出口梗阻。,药物治疗,尿流中断、尿终滴沥,尿道断裂：尿道会师牵引术,适应证：后尿道断裂 经尿道外口和尿道内口各插入一探子，在尿道断端会师，也可以用示子插入后尿道与探子会师。,肾功能的评估,血清前列腺特异性抗原（PSA）,血清PSA测定加直肠指诊的前列腺癌检出率明显高于单独行PSA检查。,
