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1、傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节 阳明病变证,一、发黄证,教学大纲,教学教案,第三节 阳明病变证,一、发黄证,(一)湿热发黄证,1.茵陈蒿汤证,【原文】陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（236）,【病机】湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄,但头汗出：湿热薰蒸,渴引水浆：湿阻气机，气不化津，热伤津液,腹满：腑气壅滞,【治法】清热利湿退黄,【方药】茵陈蒿汤,茵陈蒿：清热利湿退黄 栀子：苦寒清泄三焦而利小便 大黄：泻热行瘀，通腑利胆退黄,身黄：湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄,小便不利：
2、湿阻气机，气化不利,【脉证】,医案医话,伤寒 七八日,邪从热化 邪热蒸湿,身黄如桔子色：湿热薰蒸，胆热液泄,小便不利：湿阻气化不利,腹微满：腑气壅滞,清热利湿退黄,湿热发黄,茵陈蒿汤,上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。,【原文】傷寒七八日，身黃如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）,阳明病,心中懊恼,发黄,湿不得出,热不得越,湿热郁蒸,有汗变无汗,小便利变小便不利,【原文】陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發黃。 （199）,伤寒,身黄：湿热薰蒸，胆热液泄,发热：里热外蒸,湿热相
3、合 薰蒸肝胆 热重于湿,清热利湿 重在清热,栀子柏皮汤,栀子：苦寒，清三焦之热利小便,黄柏：苦寒，清下焦湿热,甘草：甘温和中,2.栀子柏皮汤证,【原文】傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。 （261）,医案医话,3.麻黄连轺赤小豆汤证,发热，无汗恶寒，身痒：太阳伤寒证,身黄：湿热薰蒸， 胆热液泄,麻黄杏仁生姜：辛散表邪，开提肺气利水湿,连轺生梓白皮赤小豆：辛凉而苦，清热利湿,甘草大枣：调和脾胃,【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262）,【治法】清热利湿退黄，兼解表邪,【方药】麻黄连轺赤小豆汤,【脉证】,【病机】湿热发黄，兼有表邪,医案医话,茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤
4、小豆汤证鉴别,阳明病,误用火法,邪热更炽 津液愈伤,额上微汗出：无津作汗,小便不利：无水成尿,邪无出路 内迫血分 薰灼肝胆,发黄,清热凉血 生津利胆,(三)火劫发黄证,【原文】陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。 （200）,(一)衄血证,阳明病,气分证,血分证,口燥，但欲漱水， 不欲咽者：,衄：热在血分，迫血妄行,身热，汗自出，不恶寒反恶热，口渴等,【原文】陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 （202）,血属阴，其性濡润， 血热上蒸荣气上潮,(三)蓄血证,【原文】陽明證，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。 （237）,【病机】阳明邪热与旧有之瘀血相结所致。,【治法】泻热逐瘀,【方药】抵当汤,【脉证】,喜忘：瘀热扰心,屎虽硬，大便反易，其色必黑：血液属阴，其性濡润，离经的血液与燥屎相混，化坚为润,水蛭30个,虻虫30个,桃仁20个,大黄三两,破瘀积恶血,活血化瘀,泻热逐瘀,医案医话,习题及答案,
