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1、【第一篇 太阳病】 太阳病，是指人体太阳经的病变。 太阳经，包括两经两腑。两经即足太阳膀胱经与手太阳小肠经；两腑即膀胱腑与小肠 腑。 太阳经经脉禀天之阳气最足，应天之巨阳而为人身巨阳，故太阳经脉为三阳之经，亦 即太阳经具“标阳”之性。 膀胱为人体州都之官，为寒水之府，故其性寒，加之其秉承先天之本肾脏的寒水之气， 故其生理寒性甚强；小肠为传化物之腑，其秉心火之余气，性亦属火，而能传化物，泌别 清浊。两腑之气相较，膀胱之气强于小肠之气；“两经一气”合化的结果，是火从水化， 热从寒化，最终形成的太阳本气为“寒气” ，故内经会说：“太阳之上，寒气主之” （素 问天元纪大论 ） 。由此可见，太阳经的“两
2、经一气”为足经司令。 综上所述，太阳经的生理性质，是本寒而标阳。 “阳者，卫外而为固也” （ 素问生气通天论 ） 。太阳经为人身巨阳，自然肩负卫 外之功，若要卫外，则又必具统营卫之力，始能固护人身肌肤之表，而太阳经正具此力， 故又云太阳统营卫，主皮毛，为人身藩篱而主表。外邪伤人，多首伤太阳，原因即缘于此。伤寒论是为讨论外寒伤人所致各种病变的专书。外寒为阴邪，最易伤阳；加之外 寒伤人，必从表入，故伤寒之为病，多首伤太阳经形成太阳病变，故张仲景云：“伤寒一 日，太阳受之” （第 4 条） ，且将“太阳病”列于伤寒论之首。 太阳既主表，外邪伤人既多首伤太阳，而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之别，
3、 故太阳病中理应包括六淫伤太阳的六大类病证。事实亦复如此，临床确有六淫分别引起的 太阳病，为此，张仲景在伤寒论中分别载述了除“燥证”以外的风（太阳中风） 、寒 （太阳伤寒） 、暑（太阳中暍） 、湿（太阳风湿） 、 “火” （太阳风温）的太阳病。然因伤寒 论系专论外寒致病者，故其只详论太阳伤寒与中风，其余三种太阳病只简单列叙或列为 附篇，主要用作与太阳伤寒及太阳中风相鉴别。 第一章 太阳主证“太阳之上，寒气主之” 。寒气既为太阳经的生理主气，而外寒伤人又多首犯太阳 经，故外寒伤人易产生“同气相求”的效应，促使太阳经寒化太过形成太阳经的寒邪，导 致太阳伤寒证。由于太阳伤寒证的病因性质与太阳主气之寒
4、气一致，故太阳伤寒证即为太 阳之主证。 另外， “风者，百病之始也” （素问生气通天论 ） ，外寒伤人，多挟风邪，合 而为风寒中人；加之仲景当年气候温度甚低，寒邪流行，即使是风邪伤人，亦多为挟寒之 风，性属寒风，易形成寒风犯太阳之表的太阳中风证，故太阳中风证亦属太阳主证；水之 气即为寒，故太阳寒水（饮）之证，亦为太阳主证。 有鉴于此，本章的太阳主证，包括太阳伤寒、太阳中风及太阳寒水（饮）三类证候。 而其它淫邪（包括风温和暑湿等）所致太阳病变，则列入太阳变证中讨论。 第一节 太阳主证表证 外感风寒之邪伤人，太阳经首当其冲，而太阳经本身亦有表里之分，然则风寒淫邪多 先伤太阳之表还是太阳之里呢？从理
5、论和临床事实来看，风寒外淫多先伤太阳之表。 所谓太阳之表，指的是属膀胱的足太阳经脉、属小肠的手太阳经脉、统属于手足太阳 经标阳的体表营卫、以及由体表营卫营养和主司的皮毛（有时亦涉及肌肉） ；所谓太阳之里， 指的是膀胱腑与小肠腑、以及运佈于其中的气血阴阳。 从理论上讲，外感风寒之邪属外淫，伤人必从表入，伤太阳经亦应首伤太阳之表，形 成太阳表证，然后邪气才会“随经” （127 条）入里，传为太阳里证，或循经传至其它经形成它经之证。从临床来看，事实即是如此。 所以， 伤寒论的第一条，即通过列叙太阳风寒表证的共同主症，开始讨论太阳病乃 至伤寒病，本书亦首列太阳主证中的伤寒表证，以后才逐次展开太阳经的其
6、它证候以及 伤寒论中的各种病证的讨论。 （姚梅龄 整理） 一伤寒（表实） 【相关原文】 1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （ 1） 2. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 （ 3） 3. 脉浮，宜以汗解。 （119） 4. 脉浮数者，法当汗出而愈。 （ 49） 5. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （ 51） 6. 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方： 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 。 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，
7、去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合，覆取微微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。 （ 35） 7. 久病，若发汗阴阳自和者，必自愈。 （ 57） 8. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也脉但浮者，与麻黄汤。 （ 37） 9. 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解（ 95） 10. 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日未解，表证仍在，此当发其汗。 服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 （ 46） 11. 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 （ 54） 12. 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥
8、不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令 胃气和则愈 （ 70） 13. 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 （ 58） 14. 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗未出者，不可与也，当须识此，勿令误 也。 （ 17） 15. 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆 （ 44） 16. 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤 （173） 17. 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知其然， 以营气不足、血少故也。 （ 50） 18. 淋家，不可发汗 （ 85） 19. 疮家，虽身疼痛，不可发汗 （ 86） 20. 衄家，不可发汗 （ 8
9、7） 21. 亡血家，不可发汗 （ 88） 22. 咽喉干燥者，不可发汗。 （ 84）23. 欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之，脉浮故知汗出解也。 （119） 24. 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可， 一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。 （ 23）25. 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 （ 47） 26. 太阳病，欲解时，从巳至未上。 （ 9） 27. 太阳病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再经者，针足阳明，使 经不传则愈。 （ 8） 28. 病有发热恶寒者，发于阳也发于阳者，7 日愈以阳数七故也。 （ 7） 29. 伤寒二
10、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 （ 5） 30. 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也。颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传 也。 （ 4） 【原文解释】 1 “脉阴阳俱紧” （见上述【相关原文】2所引伤寒论原文 3 条）：此处脉阴 阳分别指脉沉取和浮取。意即此时紧脉不只现于浮部，即使按至沉部，仍然显紧脉。 2 “衄” （见上述【相关原文】11所引伤寒论原文 54 条）：此条“衄”指鼻 衄，乃因寒闭太阳之表，卫阳被遏渐盛，化为一时性的火热与表寒相争，在热胜寒却之际， 可因火热上炎伤及阳络而致鼻衄，且衄后火亦自除，故衄后太阳表寒证可自愈。也正因于 此，原文 54 条的“麻黄汤主之”数字应紧接于“
11、不发汗”之后（汉代书籍常有倒置行文法） ，即在鼻衄之前就当投以麻黄汤，否则其病自愈后再服麻黄汤，于理于实均不符，更何况 麻黄汤中的桂枝本身就有辛温动血之虞。 3 “尺中迟” （见上述【相关原文】17所引伤寒论原文 50 条）：指寸口脉一 息不足四至，且兼尺部无力之象，多属营阴不足之征。 4 “圊便” （见上述【相关原文】24所引伤寒论原文 23 条）：如厕解大便之 意。 5 “欲再经” （见上述【相关原文】27所引伤寒论原文 8 条）：指病变将传经 于阳明。 6 “脉若静者” （见上述【相关原文】30所引伤寒论原文 4 条）：“脉静”是 指脉既不数，且不弹指。若脉略弹指，或脉数，甚至数疾者，即
12、为“脉不静” 。若脉弹指明 显，甚至鼓指，则脉不仅是“不静” ，而应直接写明“脉弹指”或“脉鼓指” 。 7 伤寒论原文之中，尚有大量有关太阳伤寒表证失治或误治之后变生他证（包 括太阳经与他经的兼证，以及其他五经的证候）的条文，不能说与本证无关，但由于一则 条文太多，二则变化之后的证候已不属本证或不属单纯的太阳伤寒表证，故此处均舍去未 列。此后各证的【相关原文】均仿此例。 【临床现症】 患者在患病之前，往往有感受外风外寒的病史，且往往是感受外寒的第一二日即发病。主症：恶风寒，发热，头痛，骨节疼痛，无汗，脉浮。 或现症：项强、身疼腰痛；不欲食、呕逆；咳喘，或胸满；或初病之日患者暂时未发 热而仅恶寒
13、（其实此时量体温多半有发热） ，半日后或第二日即感到发热而恶寒也；脉浮兼 紧，或脉浮数，或但浮而不弱；舌质多正红，舌苔一般为薄白苔。 【病因病机】 太阳经统营卫而主肌肤，主一身之表。风寒之邪伤人，太阳必首当其冲。而太阳经以 寒为本气，即所谓“太阳之上，寒气主之” （素问天元纪大论 ） ，风寒客邪复从外犯， 以寒引寒，内外相引，导致太阳经本气寒化太过，形成太阳表寒，遂成太阳伤寒表证。 寒郁肌肤，卫阳被遏，故“必恶寒” ，此为太阳伤寒表证必具之主症。患者虽厚衣覆被， 亦觉寒冷难忍。 寒邪闭表，营卫被郁，则卫阳必奋起以驱阴寒，以行营气，正邪相争，以致发热。所谓“或未发热” ，乃属初起恶寒显著，患者暂
14、时没有感到发热，原因是寒风闭表，卫阳被压 抑过甚，一时不得伸张而暂时无法与寒邪剧争所致，其实此时往往会现尺肤热，体温表亦 可发现体温已升高。但本证属邪实正盛，寒闭愈甚，则卫阳与之相争也就愈烈，因而，临 床常表现为恶寒愈甚，发热愈甚。发热，是机体抵抗疾病的应有现象。 太阳经脉从头下项，挟脊抵腰，行人身之表，寒邪凝闭，太阳经气郁阻，营气亦因之 阻滞不行，不通则痛，故见“头痛” 、 “项强” 、 “身体疼痛” 、 “骨节疼痛” 、 “腰痛” ；且因寒 性收引凝敛，其疼痛的特点是多为紧束牵强感。 卫气闭遏，毛窍则阖而不开，故身虽有发热却无汗，甚至“不能得小汗出” （23 条） 。 寒邪在表，卫气起而抗
15、争于表，其脉当浮；紧脉之形成，缘于寒邪外束有力，卫气与之抗 争，而现左右弹指有力之象；症现发热，则可脉数，可表现为脉浮紧而躁动，当属躁动弹 指之象。本证正气尚实，故脉必不弱。 太阳主卫气、主皮毛，肺亦主卫气、主皮毛，肺司呼吸，寒邪闭表遏卫，既可使太阳 经气失常，亦可致肺气失宣，进而壅阻失降，太阳经病变与肺之病变相互干扰也就不足为 怪了，故太阳表寒证亦可见咳喘，甚至兼现轻度胸满。呕逆是因表寒闭阻肌肤，而肌肉又 为胃所主，肌表之气被闭可间接影响胃气不舒，失去正常受纳顺降之功，故可致不欲食而 呕逆。 综上所述，本证属太阳主证表证，伤寒表实之证。 【鉴别诊断】 1诊断主要依据是恶寒发热同现、脉浮、头痛
16、、项强、无汗。 2确诊依据：（1）凡临床表现符合上述“诊断主要依据”者，即可确诊为本证。 （2）若发病的第一日，患者只觉恶寒而未觉发热，因第二日必发热故可视同发热恶寒同现； 若无明显项强，只须具备身疼腰痛、骨节疼，亦可诊断本证；若仅微出汗，即属汗出不彻， 亦属寒闭太阳之表；同时， “阳明少阳证不见者” （第 5 条）亦可助太阳表寒证的确诊。 3鉴别诊断要点： （1）与太阳中风（表虚）证鉴别。本证无汗，中风证时自汗；本证脉不虚，不弱，不 软，甚至脉紧，而中风证常“脉缓” ，且伤寒论中的太阳中风桂枝汤证的所谓的“脉缓 者” （第 2 条） ，有脉软之意。 （2）与太阳风温表证鉴别。本证恶寒无汗，而风温表证多汗出不恶寒（即使初起微恶 风也会很快自行消失） ；本证多无口渴，而风温表证多口渴。 （3）与太阳风湿表证鉴别。本证多为身紧痛而不重，风湿表证多为身痠疼而重。 （4）
