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1、第十章 妊娠滋养细胞疾病患者的 护理 第十章 妊娠滋养细胞疾病患者的 护理 学习目标 学习目标 ?了解了解:化疗药物的常用药物种类、作用机制； ?熟悉熟悉:良性滋养细胞疾病的相关因素、病理，侵蚀 性葡萄胎和绒毛膜癌的病理，化疗药物的毒副作 用； ?掌握掌握:良性滋养细胞疾病、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜 癌的临床表现、处理、护理、健康教育，化疗患 者的护理和健康教育。 第一节 第一节 葡萄胎葡萄胎 ? 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD) 是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 的疾病。 ? 葡萄胎
2、葡萄胎 主要包括 主要包括 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 绒毛膜癌 【概念概念】 葡萄胎葡萄胎（水泡状胎块水泡状胎块） ） ? 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 ? 滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变 病变 ? 分为完全性分为完全性/部分性 部分性 【概念概念】 ?滋养细胞呈不同程度增生 滋养细胞呈不同程度增生 ?绒毛间质水肿呈水泡样 绒毛间质水肿呈水泡样 ?间质内胎源性血管消失 间质内胎源性血管消失 【病理病理】 1. 停经后阴道流血 停经后阴道流
3、血 可伴可伴水泡样物 水泡样物 2. 子宫异常增大子宫异常增大、变软 变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 腹痛 【临床表现临床表现】 6. 甲亢征象甲亢征象 一旦确诊一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 及时清除子宫腔内容物 【处理原则处理原则】 清宫术 预防性化疗 卵巢黄素化囊肿处理 1 1健康史 健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道 流血流血，水泡状物。 水泡状物。 2 2身心状况 身心状况 停经后反复不规则阴道流血停经后反复不规则阴道流血
4、; 担心; 担心、恐惧 恐惧 3 3辅助检查 辅助检查 ? 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ? 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ? 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理评估护理评估】 恐惧 恐惧 与担心清宫手术及预后有关与担心清宫手术及预后有关。 。 自尊紊乱 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来 与分娩的期望得不到满足及对将来 妊娠担心有关妊娠担心有关。 。 组织灌注量不足 组织灌注量不足 与反复阴道流血有关 与反复阴道流血有关 知识缺乏 知识缺乏 缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访
5、 缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访 的知识 的知识 【护理诊断护理诊断/ /问题】问题】 1.1. 患者的恐惧感程度减轻或消失 患者的恐惧感程度减轻或消失 2.2. 患者能接受葡萄胎及流产的结局 患者能接受葡萄胎及流产的结局 3.3. 患者组织灌注量得到恢复 患者组织灌注量得到恢复 4.4. 患者能了解疾病相关的知识 患者能了解疾病相关的知识 【预期目标预期目标】 1. 1. 心理护理 心理护理 评估心理承受能力评估心理承受能力，对治疗方案的接受对治疗方案的接受，讲解病 讲解病 情情 2. 2. 一般护理 一般护理 饮食 饮食 活动 活动 清洁 清洁 3. 3. 严密观察病情 严密观察病情 阴道
6、流血阴道流血，生命体征，HCG ，生命体征，HCG 【护理措施护理措施】 刮宫术前刮宫术前 配血配血、开放静脉 开放静脉 术中术中 观察病人反应 观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理 刮出物送检、会阴部护理 4. 4. 配合治疗 配合治疗 【护理措施护理措施】 【护理措施护理措施】 4. 4. 健康教育 健康教育 ?营养营养、休息、预防感染 休息、预防感染 ?刮宫术后刮宫术后1 1个月个月内禁性生活和盆浴 内禁性生活和盆浴 ?高危者高危者预防性化疗 预防性化疗 5. 5. 随访指导 随访指导 ?内容内容/ /时间 时间 ?随访随访2 2年年，严格避孕1年，严格避孕1年 【结果评价结果
7、评价】 】 ? 病人和家属能理解清宫手术的重要性病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医 ，配合医 护人员顺利完成清宫术护人员顺利完成清宫术。 。 ? 病人情绪稳定病人情绪稳定，焦虑减轻，焦虑减轻，治愈疾病的信心增 治愈疾病的信心增 加加。 。 ? 病人和家属了解随访的重要性病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参 ，并能正确地参 与随访全过程与随访全过程。 第二节 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，是滋养细胞的恶性病变，包括包括侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎、 、 绒毛膜癌绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位滋养细胞
8、肿瘤。 。 【概念概念】 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole） ） ?葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至 子宫以外子宫以外。 。 ?一般发生于葡萄胎清宫术后一般发生于葡萄胎清宫术后6个月个月内内。 。 【概念概念】 绒毛膜癌绒毛膜癌（choriocarcinoma） ） ? 一种高度恶性的肿瘤 一种高度恶性的肿瘤 ? 可继发于葡萄胎可继发于葡萄胎，足月产，足月产，流产及异位妊娠 流产及异位妊娠 【概念概念】 ?滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 有明显出血坏死 ?仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构 完好的绒毛结构
9、 【病理病理】 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 ? 滋养细胞极度不规则增生滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死 ，周围大片出血坏死 ?绒毛结构绒毛结构消失 消失 【病理病理】 绒毛膜癌绒毛膜癌 1. 1. 无转移滋养细胞肿瘤 无转移滋养细胞肿瘤 ?清宫后阴道不规则流血 清宫后阴道不规则流血 ?子宫不能如期复旧 子宫不能如期复旧 ?卵巢黄素化囊肿可持续存在 卵巢黄素化囊肿可持续存在 ?腹痛 腹痛 ?假孕症状 假孕症状 【临床表现临床表现】 2. 2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 ?肺肺：最常见最常见的转移部位 的转移部位 ?阴道及宫旁组织：阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 紫蓝色结节
10、 ?脑转移脑转移：是：是致死致死主要原因 主要原因 【临床表现临床表现】 】 ?肝转移肝转移：上腹部或肝区疼痛：上腹部或肝区疼痛 以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅 手术和放疗为辅 【处理原则处理原则】 1 1. . 健康史 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶转移灶，化疗 ，化疗 2. 2. 身心状况 身心状况 阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。 阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。 3 3. . 相关检查 相关检查 ? 血血、尿尿HCGHCG ：清宫后清宫后9 9w以上，w以上， HCGHCG持续高水平持续高水平或下 或下 降后又上升
11、降后又上升 ? 胸部胸部X X线检查：棉球状、团块状阴影 线检查：棉球状、团块状阴影 【护理评估护理评估】 ?活动无耐力 活动无耐力 与腹痛与腹痛、转移灶症状转移灶症状、化疗副作 化疗副作 用有关用有关。 。 ?恐惧 恐惧 与接受化疗及担心疾病转归有关与接受化疗及担心疾病转归有关。 。 ?情景性自尊底下 情景性自尊底下 与较长时间住院及接受化疗有 与较长时间住院及接受化疗有 关关。 。 ?潜在并发症：潜在并发症：肺转移肺转移、阴道转移、阴道转移、脑转移脑转移。 。 【护理诊断护理诊断/ /问题】问题】 1患者能主动参与治疗护理活动患者能主动参与治疗护理活动。 2患者适应角色改变患者适应角色改变
12、。 3.患者恐惧感减轻或消失。 4.患者不发生护理不当引起的并发症。 【预期目标预期目标】 1. 心理护理 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2. 严密观察病情 严密观察病情 腹痛腹痛，流血，转移灶流血，转移灶 3. 配合治疗方案 配合治疗方案 化疗护理化疗护理；手术前后护理；手术前后护理 4.一般护理 一般护理 环境环境、睡眠、饮食、要求 睡眠、饮食、要求 【护理措施护理措施】 ?肺转移 肺转移 ?休息休息，吸氧：减少消耗 吸氧：减少消耗
13、?用药用药：镇静、化疗 镇静、化疗 ?对症护理：咯血者取头 对症护理：咯血者取头 低患侧卧位 低患侧卧位 ?阴道转移 阴道转移 ?卧床休息，减少局部刺激 卧床休息，减少局部刺激 ?配血备用 配血备用 ?大出血时，取长纱布条压 大出血时，取长纱布条压 迫 迫 【护理措施护理措施】 4. 4. 转移灶的护理转移灶的护理 ?脑转移 脑转移 ?卧床休息，严密观察 卧床休息，严密观察 ?配合治疗：用药、检查 配合治疗：用药、检查 ?预防并发症：跌倒、压疮等 预防并发症：跌倒、压疮等 ?昏迷昏迷、偏瘫病人的护理 偏瘫病人的护理 【护理措施护理措施】 5.5.健康教育 健康教育 ? 营养营养：保证摄入量 保
14、证摄入量 ? 休息休息：防消耗 防消耗 ? 预防感染 预防感染 ? 随访指导 随访指导 ? 避孕措施：首选避孕措施：首选避孕套 避孕套 【护理措施护理措施】 1 1住院期间病人能主动配合治疗方案。 住院期间病人能主动配合治疗方案。 2 2病人获得一定的化疗自我护理知识、病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。 技能。 【结果评价结果评价】 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 绒毛膜癌 绒毛膜癌 足月产足月产、流产流产、异位妊娠等异位妊娠等 第三节 第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理 【概念概念】 】 ? 指对于指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。 。 ? 已成为治疗恶性肿瘤的主
15、要方法之一已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。 。 滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感 【作用机制作用机制】 1. 1. 影响影响DNA合成 DNA合成 2. 2. 干扰干扰RNA复制 RNA复制 3. 3. 干扰转录干扰转录、抑制抑制mRNA合成 mRNA合成 4. 4. 阻止纺锤丝形成 阻止纺锤丝形成 5. 5. 阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成 【药物种类药物种类】 】 ? 烷化剂烷化剂：氮芥氮芥 环磷酰胺 环磷酰胺 ? 抗代谢药物：抗代谢药物：甲氨蝶呤甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 、氟尿嘧啶 ? 抗生素抗生素：放线菌素D 放线菌素D ? 抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药：长春碱长春碱、长春新碱 、长春新碱 ? 激素类
16、激素类：性激素性激素 黄体激素黄体激素 肾上腺素肾上腺素 【常见药物毒副反应常见药物毒副反应】 】 ?骨髓抑制骨髓抑制：外周：外周白细胞白细胞和和血小板 血小板 ?消化道反应：消化道反应：恶心，恶心，呕吐，呕吐，口腔溃疡 口腔溃疡 ?神经系统损害 神经系统损害 ?药物中毒性肝炎 药物中毒性肝炎 ?泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 ?皮疹皮疹、脱发脱发 【护理评估护理评估】 1. 1. 健康史 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对 2. 2. 身心状况 身心状况 用药前和用药中用药前和用药中测体重测体重以决定以决定用药剂量 用药剂量 3. 3. 相关检查 相关检查 WBC 4.0WBC 4.010 10 9 9 /L /L 不能用药 不能用药 3.0 3.010 10 9 9 /L
