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1、Electronic fetal heart rate monitoring,http:/,电 子 胎 心 监 护,胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率,指导产科医生及助产士合理使用胎心监护必须回顾胎心监护的历史必须理解它的临床价值,本 讲 目 的,胎心监护历史胎心率生理学胎心监护仪装置胎心率曲线,本 讲 内 容,一,四,三,二,胎 心 监 护 历 史,一,现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存
2、活、死亡、胎位、多胎1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡19世纪中期：不断提出母体发热与胎心过速有关宫缩过强对FHR有影响胎动时FHR上升,胎心听诊法：,19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描述160bpm作为产钳助产指征1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内 窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今 天1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR （芝加哥）1933年 William Kennedy（英、产科医生） 首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎 儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心 动过缓有关。,Von Winkel
3、s 胎儿宫内窘迫（criteria of fetal distress）标准（1893）心动过速 Tachycardia (FHR160bpm）心动过缓 Bradycardia (FHR160bpm过缓（Bradycardia）：25bpm判 断 ： 正常 6-25bpm基线变异性减少25bpm,周期分类（Hammacher标准）：不活跃 2cpm中 等 2-6cpm正 常 6cpm,4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其 它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,5、细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压 回心血下降
4、FHR代催性上升脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 180bpm,8、FHR过缓的临床意义：（1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm 一般无不良后果100bpm考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病,（3）怎么通过FMR过缓诊断胎儿宫内窘迫？120bpm，逐渐下降120bpm，变异减少，晚减，变异减退100bpm，持续3-5分钟以上,亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）,
