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1、医学资料,1,各种导管的护理,兴义市人民医院NICU艾显兴,医学资料,2,学习目标,1、了解引流管的发展史。 2、熟悉常见导管的分类及引流的 目的。 3、掌握各类引流管的观察及护理。,医学资料,3,医学资料,4,序,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,10/14/2018,医学资料,5,一、主要内容,1. 管道分类2.常见管道3. 护理要点4. 注意事项,10/14/2018,医
2、学资料,6,一、 常见管道分类,1. 输入性管道2. 排出性管道3. 监测性管道4 . 综合性管道,10/14/2018,医学资料,7,二、各种管道的护理,(一）脑室引流管的护理脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。,10/14/2018,医学资料,8,(一）脑室引流管的护理,目的：1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。,10/14/2018,医学资料,9,(一）脑室引流管的护理,适应症： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑
3、疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。,10/14/2018,医学资料,10,(一）脑室引流管的护理,3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。,10/14/2018,医学资料,11,(一）脑室引流管的护理,护理要点： 1、引流袋高度平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳
4、道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518,10/14/2018,医学资料,12,(一）脑室引流管的护理,2、标记用标示卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。,10/14/2018,医学资料,13,(一）脑室引流管的护理,3、引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,10/14/2018,医学资料,14,(一）脑室引流管的护理,4、体位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,10/14/2018,医学资料,15,(一）脑室引流管的护理,5、
5、保持引流管通常引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,10/14/2018,医学资料,16,(一）脑室引流管的护理,6、脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养。,10/14/2018,医学资料,18,(一）脑室引流管的护理,8、拔管 术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常,10/14/2018,医学资料,19
6、,(一）脑室引流管的护理,9、脑室引流管引流不畅原因 .脑内压低于1.181.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 .引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 .管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 .脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 .必要时更换引流管,10/14/2018,医学资料,20,（二）胃肠减压管的护理,原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃
7、肠道手术后病人。,10/14/2018,医学资料,21,（二）胃肠减压管的护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。,10/14/2018,医学资料,22,（二）胃肠减压管的护理,2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,10/14/2018,医学资料,23,（二）胃肠减压管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、
8、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,10/14/2018,医学资料,24,（二）胃肠减压管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,10/14/2018,医学资料,25,（二）胃肠减压管的护理,5、胃管留置时间
9、较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,10/14/2018,医学资料,26,（二）胃肠减压管的护理,6、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,10/14/2018,医学资料,27,（三）、胸腔闭式引流管的护理,目的： 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,10/14/2018,医学资料,28,（三）、胸腔闭式引流管的护理,方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或
10、腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。,医学资料,29,10/14/2018,医学资料,30,（三）、胸腔闭式引流管的护理,1.保持患者呼吸道通畅 a. 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,10/14/2018,医学资料,31,（三）、胸腔闭式引流管的护理,2. 观察引流是否通畅 a. 翻身活动时注意避免引
11、流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。 b. 引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。 c. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,10/14/2018,医学资料,32,（三）、胸腔闭式引流管的护理,3.预防感染 a. 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接
12、管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。,10/14/2018,医学资料,33,（三）、胸腔闭式引流管的护理,4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,10/14/2018,医学资料,34,（三）、胸腔闭式引流管的护理,5.拔管后注意事项 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异
13、常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,10/14/2018,医学资料,35,（四）、腹腔引流管的护理,目的 （1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,10/14/2018,医学资料,36,护理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，
14、应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,10/14/2018,医学资料,37,（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,10/14/2018,医学资料,38,（五）、T管的护理,目的：1.引流胆汁。2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。3.引流残余结石。4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石,10/14/2018,医学资料,39,护理,1、妥善固
15、定，保持引流管的通畅。2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,10/14/2018,医学资料,40,3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,10/14/2018,医学资料,41,5拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,10/14/2018,医学资料,42,三. 护理要点,1 梳理通畅，合理放置2 妥善固定，防止脱落3 明确标识，严防差错4 严密观察，及时处理,10/14/2018,
