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1、案例诊断及问答题 的答题关键,林巧爱,该求助者的主要症状是？,从文中摘取异常情况 心理过程：有关知、情、意异常的描述，如紧张、兴趣下降 异常行为：典型行为症状，如强迫计数等 社会功能：社会功能状况，如工作、学习 躯体症状：如头痛、饮食、睡眠等,对求助者身心状态进行整理？或者 对该求助者目前的状态进行资料整理。,1、精神状态：知、情、意，人格 2、身体状态：如疲劳、失眠、头痛等 3、社会功能：如工作、社交等,诊断：根据案例内容诊断（7大精神障碍，其中5个神经症，心理问题，严重心理问题，疑似神经症） 依据：根据正常与异常的三原则排除精神病；一般、严重心理问题或神经症性心理问题，根据P299和P30
2、1页的4点来写。案例参考技能P3841，P45；根据P.289 神经症6为神经症,求助者的诊断是什么？依据是什么？,逐条考虑，异常的予以罗列，注意症状持续时间,该疾病产生原因? 对本案例如何进行病因分析？ 出现上述问题的原因？,生物因素：如青春期（性意识觉醒）、更年期（内分泌）、残疾、个子矮小、疾病等。 社会因素：如家教；生活事件、社会支持系统、人际关系、童年经历等。 心理因素：错误观念、对现实问题的误解或错误评价、持久的负性情绪记忆、个性方面（人格特征）、行为方面等。,可选择哪种心理测验并说明理由,可选用人格量表，以探询（病理）人格特征（首选EPQ）；选用MMPI测验做精神病的鉴别诊断 选用
3、SDS（SAS）测验，以评估其在抑郁（焦虑）方面的状态和程度 选用SCL-90测验以了解其对自身症状的评估以及程度。 选用LES、CSQ测验以探询病因，并对精神刺激进行定性和定量。 选用智力量表测验，以评估智力障碍程度,根据案例需要选择，并说明理由。避免轰炸式选择,和该求助者商定咨询方案时应注意,首先介绍咨询方案的内容及制定的原则 按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定 咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定 最终的咨询方案以文字或口头形式固定下来 咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改,在对该求助者进行心理咨询时， 如何
4、确定谈话的内容和范围？,确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点 求助者主动提出的求助内容 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理,会谈没开始的时候,与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择（会谈内容）应把握什么原则？,与该求助者进行谈话时对谈话内容的选择 应把握的原则如下： 1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 2.对求助者的病因由直接或间接的针对性 3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用 4.对深入探索求助者的深层病因有意义,会谈进行时（中）,5.
5、对求助者症状的鉴别诊断有意义 6.对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确处理问题有帮助。切不可将精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容 7.谈话法有效实施的关键在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点,与该求助者进行谈话时对谈话内容的选择应把握的原则,进行摄入性谈话时应注意哪些内容（方面）？,1.态度必须保持中立。（在接待、提问、倾听时，以及面部表情、语调、动作等，均不可表达出对谈话的那类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导作用，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息） 2.提问中避免失误 3.除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话,4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求
6、助者 的谈话内容 5.不应在摄入性谈话后给出绝对性结论 6.结束语要诚恳、客气，不能用声音的话做结束语，以免引起求助者误解 7.如果把会谈法与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值可能更大。,摄入性谈话时应注意哪些内容（方面）？,制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？ 或者：有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？,具体 可行 积极 双方均能接受 属于心理学性质 可以评估 多层次统一,注意与下一个问题区别，本问题在咨询之前。,如何评估本案例的咨询效果？,可以从五个维度进行评估 1.从该求助者的主观体验，求助者对等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。 2.该求助者适应社会的
7、情况，能否恢复到以前的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。 3.求助者周围人的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。,本问题在咨询之后。,4.心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，是评估咨询效果的一项重要指标。 5.咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者内心痛苦、社会功能恢复情况以及症状改变等情况 这也是评估咨询效果的一项重要指标。,结合本案例，如何把握咨询效果评估的时间和方法,咨询效果评估的时间：1.在1次或几次咨询后进行；2.咨询结束前评估；3.咨询后追踪复查时评估。习题P.268 咨询效果评估
8、的方法：5个维度进行，技能P.133,咨访双方的责任、权利和义务,求助者： 责任：提供；参与探索；完成 权利：5点 义务：3点 咨询师： 责任：遵守法律法规；帮助；遵守保密原则 权利：3点 义务：4点,技能P74,如果使用合理情绪疗法，请说出原理及本案例中 ABC分别是什么？ （阳性强化法？）,简述合理情绪疗法的过程。 （阳性强化法）,07年新的提问方式,合理情绪疗法原理：情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于不合理信念造成的。因此，通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立合理的、正确的理性观念。,合理情绪疗法过程：1.心理诊断阶段； 2.领悟阶段；3.修
9、通阶段； 4.再教育阶段.,阳性强化法原理：行为主义理论认为，行为是后天习得的，一个习得行为能得以持续，一定是被它的结果所强化。阳性强化法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，达到行为矫治。,阳性强化法过程：1.明确治疗靶目标； 2.监控靶行为；3.设计新的行为结果；4.实施强化.,请说出面质技术的注意事项,下册P.88 1.要有事实根据 2.避免个人发泄 3.避免无情攻击 4.要以良好的咨访关系为基础 5.可用尝试性面质,一定要记住：先答出粗的，这是得分的关键。标题下的细则内容根据需要填写。,答题技巧：,下面请大家尝试诊断,一般资料：某男，25岁，初中毕业，车工，目前已病休1
10、年。 案例介绍：5年前在车间当学徒的时候，脑子里就经常听到嗡嗡地虫叫声和和车床的鸣叫声，医生检查诊断为神经性耳鸣，药物治疗无效。19岁不顾家里反对与认识半年的女孩结婚，婚后不久有一次外出，家里被盗，邻居帮助报了案。自此以后就开始怀疑是邻居干的，邻居多次解释都无法说服，求助者也拿不出证据，但就是坚信不移。近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，破坏自己的人际关系，向家人说邻居使用了一种机器，发射电波辐射自己全家，自己脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双侧肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。妻子发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信
11、任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心理咨询。,诊断？,精分症影响妄想、被害妄想、 思维被洞悉感、假性幻听； 情感淡漠；意志减退；无自 知力,一般资料：某女，22岁，未婚，卫校毕业，医院护士，自小就胆小，怕黑，怕虫子。 案例介绍：毕业后分配到医院做护士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，当时紧张得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输液时戴上了三层手套
12、，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常觉得头晕、心慌、失眠，工作效率很低，容易发脾气，对父母的态度也变得很不好。每次工作结束后要多次检查自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染。后来发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽量躲开，也害怕看见红色的东西。一月前患感冒发烧，在科室输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正常上班，到心内科住院，检查没有异常，医生建议到心理科会诊。,诊断？,焦虑性
13、神经症（惊恐发作）变形,一般资料：某男，16岁，高一学生，自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。 案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。,诊断？,一般心理问题,一般资料：王某，男，38岁，外企工作。 求助者自述：我在外企工作，是一家美国独资公司，我们的主要业务是在中国
14、组织货源，运往美国，前些年效益好，我的薪俸较高，置了别墅、宝马车，近一年多来，生意较难做，市场变化快，我忧心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好觉，失眠，吃点安眠药效果不明显，我又不敢多吃，怕上瘾。半夜常常惊醒，白天打不起精神，头晕心慌，烦躁，坐立不安，常有胸闷气短，有时恶心呕吐。烟越抽越多，一天二盒。有时担心运我们货物的船会沉没掉，又怕将来我失业了太太离婚，很难受，到这家医院详细查体，他们说我没什么病，建议我来临床心理科。 心理咨询师了解的情况：从体检表看到求助者无明显躯体疾患，求助者曾在部队官至团职，转业后下海到外企任部门经理，收入较高，已婚，妻子小他七八岁，中学音乐老师，他们有一女一儿。她反映
15、，丈夫一年多以来，睡眠不好，夜里突然下床走来走去，唉声叹气，整天愁眉苦脸，怕这怕那，怕以后我跟他离婚，怕女儿考不上大学近半年夫妻生活很少，他觉得没性趣。,诊断？,焦虑性神经症没有事实根据的焦虑情绪，内容广泛，想到什么害怕什么，即自由式或漂浮式；植物神经功能紊乱；运动性不安；半年,一般情况:杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。 求助者自述:近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用 一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是 薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而 出现洗衣服时总担心
16、洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了 许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇 到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠 不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师 的帮助。 咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到 这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损 害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很 紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是 洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下 去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些地问题的困扰，求助者的工 作、生活受到影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来 进行心理咨询。,
