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1、急性脑卒中 急诊救治,2005AHA心肺复苏与心血管急救指南 2007AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南 2007AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南 2006ASA短暂性脑缺血发作治疗指南 2005中国脑血管病防治指南,常见脑血管病的诊断和治疗,常见急性脑卒中的类型 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血,急性脑卒中-有效的治疗方法,按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗（OR=0.95） 抗凝治疗（OR=0.98）,2007AHA和ASA 成人缺血性脑卒中早
2、期治疗指南 院前处理及现场治疗,一级建议: 启动911救援系统,加速卒中治疗,对卒中给予派遣优先权; 实施教育计划,提高公众对卒中的认识,促使更多患者在发病数小时内就诊并接受治疗; 实施医师、护理人员及EMS人员教育计划; EMS人员对患者进行简要评估; 使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表; 建议EMS人员在现场即开始卒中治疗; 以最快速度转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。 二级建议:在边远地区,电视医疗可提供有效的卒中专家治疗意见。,从院前急救到医院救治 7个环节（7D）,Detection(发现)Dispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊
3、)Data(资料)Decision(决策)Drug (给药)争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。,脑卒中的院前处理要点,脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（36 小时） 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治,急救绿色通道与时间延搁,从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段： 出现症状到呼叫急救 院前急救（接听、启动、
4、派遣、转运） 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院),脑卒中的院前处理及转运 EMSS的作用,城乡急救指挥调度中心（专家组支持）,家庭 单位 社区,急诊科,卒中单元,现场,医院,现代化急救的保障 EMSS,EMSS=院前急救+急诊科+监护病房？ EMSS的核心是理念 EMSS的理念来自社会需求和科学发展观 EMSS由软件和硬件两部分组成 EMSS硬件是前述的三大部门 EMSS的软件是理念+流程+技术 EMSS理念的载体是人 EMSS必需有一个高级神经系统-有权威的指挥中心专家组和信息网络,救护车 急救人员、急救装备及功能,常见的脑卒中危险因素,高血压病史 糖尿病 吸烟史
5、高血脂（主要是高胆固醇血症） 脑动脉硬化的临床表现,现场-脑卒中的识别,脑卒中的常见症状： （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。,2005中国脑血管病防治指南 建 议：,（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。（2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即
6、送往医院。,脑卒中患者的运送及目标,原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 尽快送至有急救条件的医院（能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中专业技术人员） 始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道),绿色通道的涵义,目前没有公认的绿色通道定义 绿色通道是对患者和社会的承诺 绿色通道是医院各有关部门的协议 绿色通道必须以制度做保证 绿色通道的建立必须符合医院的条 绿色通道的内容不能随意改动,院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息,神经症状出现的时间 确
7、定神经症状的性质 肢体或面部的无力 说话不清或异常语言 有意识障碍-格拉斯哥（Glasgow）评分 语言 眼运动 运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史,院前急救措施及相关处理,1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持续生命体征监护，必要时吸氧。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时
8、抢救。,EMS 反应: 生命体征 CCSS 中国脑卒中专家共识,A 气道 - 保持气道通畅下列情况插管: 昏迷通气不足吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)- 使通气保持正常 C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖- ECG- BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热,EMS 反应: 准备转运 CCSS 中国脑卒中专家共识,应该具备或做到: 卒中症状发生资料(时间, 进展, 危险因素) 家属或保姆或目击者随同 通知卒中单元/ER的接诊小组,EMS 反应: 准备转运 CCSS 中国脑卒中专家共识,不应该做的
9、: 对可疑病例不优先 不必要的镇静 轻易降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖(除非有低血糖) 容忍低氧和通气不足 给大量液体 忽略家庭成员 卒中单元/ER需要他们,到 达 急 诊 科 急诊诊断及处理,尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗 典型的临床病史是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶症状和体征 神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等 应排除其他系统疾病,急诊处理流程,疑似脑卒中,生命体征评估,抢救,生命体征不稳,生命体征平稳,脑CT/MRI扫描,确诊脑卒中,缺血性卒中 发病10mmol/L，可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖,体温控制,体温375应予治疗 高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致残率 诱导性低体温在罹患脑卒中后具有神经保护作用 目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中,
