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1、胰岛素选择与剂量调节原则,南通市糖尿病医疗质量控制中心,按糖尿病病因分型需用胰岛素者,1型糖尿病 全部需用胰岛素 2型糖尿病 部分需用胰岛素 特殊类型糖尿病 全部需用胰岛素 妊娠期糖尿病 全部需用胰岛素,2型糖尿病需用胰岛素者,胰岛素强化治疗 不达标的老患者 严重高血糖的新发现患者(A1c9%) 口服药物失效胰岛素维持治疗 急性并发症:DKA、NKHDC、LA 严重慢性并发症:DN、DR、DF 合并:严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期,胰岛素治疗的期限,绝对胰岛素缺乏:终身使用 相对胰岛素缺乏:短期使用 胰岛素急症:临时使用,注射途径与胰岛素类型选择,静脉注射
2、 速效胰岛素 正规胰岛素 皮下注射 各种胰岛素 胰岛素泵 速效胰岛素 正规胰岛素,胰岛素的分类,1.根据胰岛素来源 人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 2.根据制备工艺 半合成人胰岛素 生物合成人胰岛素 中性可溶性单组分人胰岛素 胰岛素类似物 3.根据胰岛素作用时间长短超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超长效胰岛素 4.预混胰岛素 含有短效和中效胰岛素的混合物,胰岛素治疗,胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗 与血糖变化的类型相比配 接近生理性分泌的模式,血糖控制于接近生理水平 餐时胰岛素 + 基础胰岛素 无体重
3、增加,影响胰岛素(皮下注射)选择的因素,经济状况 血糖异常的类型 患者自我管理的技能 患者的意愿 是否过敏体质,中国大陆新诊断糖尿病 血糖异常的类型及其构成比,血糖异常的类型 与皮下注射胰岛素剂型选择,单纯空腹血糖升高 中效胰岛素 长效胰岛素 可联合使用长效胰岛素促泌剂 单纯餐后血糖升高 无需使用胰岛素 阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素增敏剂 改变饮食习惯,血糖异常的类型 与皮下注射胰岛素剂型选择,混合型血糖升高 预混胰岛素 中效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 中效胰岛素+速效/正规胰岛素 长效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 长效胰岛素+速效/正规胰岛素,胰岛素胰与岛素促泌剂联合应用的问题,使用预混胰岛素时,根
4、据患者的血糖水平,可选择每日12 (3)次的注射方案。 当使用每日两次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。,皮下注射胰岛素 初始使用剂量,新患者A1c9%或综合治疗不达标停止口服降糖药的患者: 长效胰岛素可从10u/day,或以稳定的空腹血糖相同的数值起始。 其他胰岛素0.4u/(kgday)起始 起始剂量的胰岛素即引起低血糖反应,大多数无需使用胰岛素 综合治疗未达标的老患者: 继续口服降糖药物治疗,联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。,皮下注射胰岛素 剂量的调节原则,调节不宜过频: 每隔三天以上,根据总体血糖波动趋势高节胰岛素; 调前不调后: 调节血糖监测时点之前的胰
5、岛素剂量; 跨步不宜过大: (实测血糖值-目标血糖值) 2=胰岛素调节剂量 排除胰岛素过量引起的反应性高血糖 加强体重控制 排除胰岛素抵抗与拮抗因素,胰岛素拮抗与胰岛素抵抗,胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系,胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系,胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系,在轻中度IR时,胰岛素敏感性发生较大的变化,只引起少量胰岛素需要量增加。 在严重IR时,轻微的胰岛素敏感性增加,即可引起胰岛素需要量的极度增加。,胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系,在轻中度IR时,胰岛素促泌剂或少量使用胰岛素即可取得良好的疗效。 对于大多数中国T2DM人来说,早期使用促泌剂或胰岛素,更为合适
6、! 在严重IR时,大剂量使用胰岛素,也难以奏效。 解除IR殊为重要: 减重 使用胰岛素增敏剂 GLP-1类似物 DPP-4抑制剂 对于大多数欧美T2DM人来说,解除胰岛素抵抗比使用促泌剂或胰岛素更重要。,胰岛素拮抗因子,在生理作用上与胰岛素相反的因素 胰高糖素不适当地大量分泌 肾上腺糖皮质激素大量分泌 胰岛素和生长抑素以外的激素分泌过度 交感神经高度兴奋,胰岛素抵抗因子,阻断或减弱胰岛素生理作用的因素 胰岛素抗体 胰岛素受体抗体 细胞因子 炎症因子 其他能阻断胰岛素信号通路的物质(坏死组织),预混胰岛素使用方法,每日一次预混胰岛素: 起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日,晚餐前注射。
7、 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3-5天调整一次,根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。 每日两次预混胰岛素: 起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。 根据空腹血糖,早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3-5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位,直到血糖达标。 1型糖尿病在蜜月期阶段,可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。,空腹高血糖的原因与诊断,空腹高血糖的原因 胰岛素使用时间不能复盖整个夜间 胰岛素过量 黎明现象 非空腹状态 诊断手段 监测凌晨(23点钟)血糖,胰岛素注射装置,可以根据个人需要和经济状况选择使用: 胰岛素注射笔(胰岛素笔或者特充装置) 胰岛素注射器或 胰岛素泵。,持续皮下胰岛素输注(CSII),是胰岛素强化治疗的一种形式,更接近生理性胰岛素分泌模式,在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。 需要胰岛素泵来实施治疗。 主要适用人群有: 1型糖尿病患者; 计划受孕和已孕的糖尿病妇女; 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。,