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1、,抗肿瘤药物临床使用管理,概 述,管 理 规 范,抗 肿 瘤 药 物 合 理 应 用,肿 瘤 病 历 书 写,本节主要内容,2,局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光 化学治疗 生物治疗 分子靶向治疗 内分泌治疗 基因治疗,概述,一、肿瘤治疗方式,新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗 姑息性化疗 抢救性化疗,营养状态差， 恶液质或生存时间2个月者 WBC3109/L，PLT60109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾做过广泛骨髓照射放疗，造血功能低下者 严重肝肾功能障碍 心功能不良、 严重感染者,二、化疗禁忌症,呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 腹泻超过每日5次或出
2、现血性腹泻 WBC3.0*109/L 或 PLT100mg/m2) 、 ADM(总量不宜超过450mg550mg/m2) 3. 给药方案 CAF NP TA4. 给药途径 IV IVDRIP PO 5. 患者易感因素,影响不良反应发生的因素,抗肿瘤药物常见不良反应及处理,抗肿瘤药物的不良反应,骨髓抑制：多西他赛、伊立替康等较强。 心脏毒性：多柔比星等蒽环类药物引起的心肌损害。 消化系统不良反应：顺铂、卡铂、环磷酰胺等，顺铂比卡铂引起胃肠道反应的几率更大，更严重。伊立替康的剂量限制性毒性为延迟性腹泻（用药24小时后发生)。 呼吸系统不良反应：平阳霉素和博来霉素易引起肺纤维化。 泌尿系统不良反应：
3、异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，需预防性使用特效解毒剂美司钠。 神经系统毒性：长春新碱、奥沙利铂（剂量限制性）易引起手足麻木等周围神经损害。 生殖系统毒性 过敏反应：西妥昔单抗常见痤疮样丘疹 局部反应 其他: 发热、免疫系统毒性、脱发、眼部损害、听力损害、致畸、致癌等。,骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红 蛋白、血小板分级如下：1、骨髓抑制0度：不需任何处理。 2、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid 3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid GM-CSF150ug ih qd升至10.010
4、9/l停药；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。,骨髓抑制,4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid GM-CSF150ug ih bid升至10.0109/l停药 每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；GM-C
5、SF150ug ih bid升至10.0109/l停药 每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；血小板悬液输注；悬浮滤红细胞输注纠正贫血；发热者：药敏+血培养。,骨髓抑制,抗肿瘤药物的静脉输注,输注的次序与间隔时间 输注的速度 溶媒的选择 药物的浓度,化疗药物的刺激性毒性分类 发疱剂：导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：不易引起组织坏死或损伤的药物,一、药物外渗,
6、化疗药物外渗的表现,输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀迟发效应：如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿； “记忆现象”：即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。,红斑,水泡,硬结,45d,焦痂 溃疡,化疗药物外渗的预防 最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位 若需用多种药物,应先注入发疱性药物，如同是发疱性药物，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道 注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症,不应选择患肢静脉给药
7、. 冲管后拔针,一、药物外渗,化疗药物外渗的治疗 马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的液药液 限动肢体，外渗部位避免施压 利多卡因封闭液局封（2%利多卡因 1 ml 地塞米松5mg生理盐水至2ml）在外渗红肿处旁开1-2cm，向中心部位边注射边进针，避开血管，采用十字交叉法或多点注射进行 局部注射渗漏药物拮抗剂,一、药物外渗,局部注射渗漏药物拮抗剂,透明质酸酶：适用于 植物碱类外渗（长春新碱、长春花碱、诺维本、紫杉醇、 榄香烯）生理盐水透明质酸酶配制成150u/ml透明质酸酶制剂，于外渗部位皮下多次注射150u190u，数小时重复注射 硫
8、代硫酸钠: 适用于 高浓度的顺铂外渗 10%硫代硫酸钠4ml +5ml的注射用水配制成0.17mol/l的硫代硫酸钠溶液, 于外渗部位皮下多次注射，数小时重复注射 二甲亚砜: 适用于 阿霉素 、丝裂霉素、顺铂、5fu、IFO. 将50%- 99% 二甲亚砜1.5ml涂于外渗处，让其自然干燥，不用纱布覆盖，每6-8小时一次，连续一至两周。局部稍有灼热感,化疗药物外渗的治疗 局部间断冷敷24h 每天4次，每次15分钟冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作用，大部分化疗药物可以这样处理 乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。 奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应，发生率为95%，通常遇冷会激发长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效,一、药物外渗,Thank You !,27,
