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1、,穴位埋线治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察,答辩人：王莹莹 专 业：针灸推拿学,汇报内容：,立题依据 临床研究 结果 讨论 结论 问题与展望,立题依据,原发性痛经发病率高，严重影响女性的生活及工作； 针刺对PD有即时止痛效果，而且还可以预防PD发作，但其耗时长，治疗频； 穴位埋线是针刺疗法的延伸和发展，较针刺作用更持久，因其疗效确切，操作简单，耗时少，越来越受到患者认同 。,研究目的,临床研究,诊断标准,西医诊断标准 参照93版中药新药临床研究指导原则及全国高等学校教材妇产科学(六版) 制定的原发性痛经的诊断标准拟定：,妇女在经期或其前后（一周内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴其他不适，影
2、响日常生活及工作，经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后23年的青春期少女或未生育的年轻女性。,中医辨证标准 参照93版中药新药临床研究指导原则中气滞血瘀型痛经的辩证标准：,经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。,纳入标准,符合PD西医诊断标准； 符合经行腹痛气滞血瘀型痛经的中医辩证标准； 年龄在1430岁之间； 同意接受治疗并签署知情同意书。,排除标准,经检查证实有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肿瘸等器质性病变所导致的痛经； 对羊肠线吸收能力差不能进行正常治疗者； 合并有心血管、肝、肾和造血系
3、统等严重原发性 疾病者； 精神病、糖尿病患者； 不能接受针刺刺激者。,病例剔除和脱落,未按医嘱治疗，自行间断，或选择其他治疗方法者。 因故未能完成本研究、观察记录不完整、资料不全者； 受试者依从性差，有严重不良反应事件发生，治疗 过程中有其他严重的并发病，且不宜继续接受试验者； 不肯合作，自行退出者。,一般资料,受试者来源于2012年5月2012年12月因痛经于山东中医药大学附属医院针灸科门诊、妇科门诊就诊患者。 已确诊并符合纳入标准的原发性痛经患者40例。最大 年龄30岁，最小年龄14岁。病程最长14年，最短4年。,分 组,两组患者年龄、病程比较,埋线组与针刺组治疗前年龄、病程进行独立样本t
4、检验，p值均大于0.05，无显著性差异，说明两组患者年龄、病史均衡性良好，具有可比性。,两组PD患者治疗前痛经症状评分的比较,埋线组与针刺组治疗前痛经症状评分进行独立样本t检验，p0.05，说明两组具有可比性。,穴位埋线组,取穴：关元、地机、三阴交、次髎、十七椎、 合谷、太冲、肝俞，以上穴位除关元、十七椎外，均双侧取穴,治疗方法,操作方法,准备羊肠线：将医用羊肠线剪至57mm左右，浸泡于75%的酒精半小时备用；,制作埋线针：用一次性医用7号注射针头做套管，将30号华佗牌1.5寸针灸针剪至适当长度做针芯，将针芯穿入套管内，做埋线针备用；,制作纸胶布：将医用纸胶布剪至5cm左右，消毒干棉球做成黄豆
5、粒大小，放至纸胶布的正中备用；,消毒：用75%酒精棉球局部常规消毒；,体位：患者先仰卧位后俯卧位；,穿线：将准备好的医用羊肠线用止血钳穿入埋线针内，根据所埋部位脂肪层的深浅，选用不同长度的羊肠线，线体需完全置入埋线针内，所用止血钳不可碰触针尖；,穴位埋线：选准穴位，用制作好的埋线针快速透皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退套管，将医用羊肠线留在穴位内（羊肠线留在皮下脂肪层与肌肉层之间，不可留在皮下或露在皮肤外），出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，然后用制作好的纸胶布固定。,取穴：同穴位埋线组 操作方法：用75%酒精棉球消毒，快速进针，得气后用泻法，留针30min后起针，干棉球按压针孔
6、。针刺治疗避开月经期，每天治疗1次，每周治疗6天， 休息1天，连续治疗3个月经周期。,针刺治疗组,注意事项,穴位埋线针眼处24小时内不能浸水。埋线治疗避开月经期，发热时亦不可进行埋线治疗，每周治疗1次，连续治疗3个月经周期； 治疗前询问患者有无晕针史，若有应提前做好防御措施； 治疗过程出现皮肤疼痛难忍、皮肤过敏、皮疹， 应立即停止治疗，对症处理。,评价方法,观察指标 参照93版中药新药临床研究指导原则中痛经症状评分标准,痛经症状评分标准（分）,疗效判定标准 （1）痊愈：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停止治疗3个月经周期未复发者。 （2）显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹
7、痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作。 （3）有效：治疗后积分降至治疗前积分的1/23/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。 （4）无效，腹痛及其症状无改变者。,两组PD患者治疗后痛经症状评分的比较,两组治疗后痛经症状评分进行独立样本t检验，无显著差异性（P0.05），说明穴位埋线与针刺两种方法对于改善痛经临床症状方面无差异。,研究结果,两组PD患者治疗前后痛经症状评分的组内比较,经配对t检验表明，两组治疗后痛经症状评分较治疗前均有非常显著性差异（p0.01），说明两种方法均可有效改善PD患者的临床症状。,两组PD患者治疗后临床疗效比较,两种方法均能有效改善PD患者临床疗
8、效，埋线组总有效率为95.00%，针刺组总有效率为90.00%，两组PD患者治疗后临床疗效经秩和检验， P0.05，说明两种方法对于改善PD患者临床疗效，无显著性差异。,讨 论,1.穴位埋线治疗原发性痛经 穴位埋线疗法是针刺疗法的延伸，属于中医外治法。 广泛应用于内、外、妇、儿等临床科室，尤其是各系统的黏膜相关疾病以及经络美容等。 目前，有很多关于穴位埋线治疗痛经的临床报道，埋线不但有很好的止痛或缓解疼痛的作用， 而且在一定程度上拮抗了原发性痛经出现 的免疫功能低下。 穴位埋线属于物理疗法，因此无药物治疗所引起的各种副作用，这又是针灸与穴位埋线治疗PD的优势之一。,本病发病多与冲任二脉及胞宫的
9、周期性生理变化有关，与肝肾二脏也有关联，主要病机为寒湿凝滞、气滞血瘀、气血不足。本课题选取气滞血瘀型PD为研究对象，治疗以足太阴经腧穴为主。 关元属任脉，内应胞宫，为女子蓄血之处， 针之行气活血、化瘀止痛。 三阴交和地机均为足太阴脾经穴位，共用 可有健脾理气、疏肝活血、调经止痛之功效。,2.选穴依据,次髎穴和十七椎可疏通局部气血，通经止痛，为治疗痛经的经验效穴。 合谷偏于补气、泻气、活血，太冲偏于补血、调血，二者为气血通行之要穴。 肝腧和太冲配伍，可疏肝理气，行气 止痛。,3.试验结果分析与探讨,结 论,问题与展望,1. 因时间有限、经费有限，本课题研究样本例数较少； 2. 研究时间仅3个月经
10、周期，未能进行随访工作，以观察远期疗效； 3. 因条件所限，未设立西药对照组，影响疗效判定。,问题,今后应扩大样本量，同时进行大样本、多中心、多地区随机对照研究，以提高研究结果的可信度；辨证分型治疗以观察穴位埋线对某一特定证型的疗效；做好系统随访工作，以分析探讨其远期疗效；适当加入西药对照组，或进行相关的动物实验研究，探讨其确切疗效机理。,展望,致 谢,感谢恩师张彤副教授三年来对我学业上的精心培养和悉心指导。在此，仅向我最尊敬的导师致以最真挚的感谢，祝导师健康幸福! 感谢同门对本课题顺利进行的支持和帮助。感谢朝夕相处的同班同学对我的鼓励。 感谢参加论文评审和答辩事宜的各位评委老师的辛勤工作和付出!,Thank you!,
