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1、临床麻醉安危-浅谈麻醉失误与防范,华中科技大学同济医学院 协和医院麻醉学教研室姚尚龙,高危险 (1/1000),一般,非常安全 (16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59%-Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175,一、有关麻醉失误的一些 概念和定义,Fault：A wrong action attributable to bad judgment or ignorance or inattention) 失误英文解
2、意为缺点，错误，误差，失职或责任过失。 中文解意是指由于疏忽大意或技术水平不高等而造成的差错 麻醉失误-是指麻醉工作者在围术期施行麻醉过程中发生的错误和意外，对病人的身心带来各种併发症甚至死亡,麻醉并发症指在麻醉工作中，病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范，这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系注意区别有过失的并发症麻醉意外指麻醉医师在诊疗护理工作中，由于病人病情及体质的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果,医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故,麻醉事
3、故指麻醉医师在诊疗护理工作中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故 四个基本条件： 必须发生在法定的麻醉工作中； 必须在麻醉工作中有过失； 必须是给病人造成了比较严重的不良后果； 过失和严重后果必须是直接因果关系 麻醉医疗纠纷指医患双方对麻醉医疗护理的后果及其原因的认定上发生分歧，病人和家属（单位）提出要追究责任或赔偿损失,二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状,Hot Topics,Medication Errors, Worse Than a CrimeFerner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337
4、:947-8 Mishaps in AnesthesiaKugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2001 Anesthesia Safety: Model or Myth?Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335 Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond Prielipp RC. IAR
5、S 2003 Review Course Lectures 66-73,美国与欧洲,1960年以前麻醉死亡率 1944年 Gillespie 11,000 1951年 Ehrenhaft 3.510,000 1954年 Beecher 1/2,427 1960年1980年麻醉死亡率 1961年 Dripps等 1/852 1965年 Memery麻省私人医院 1/3,145 1968年 Harrison 1/3,068 1980年 芬兰100所医院 1/5,059,美国与欧洲,1980年后麻醉死亡率1985年 Keenan、Boyan 0.910,000 1987年 Buck（英国） 1186
6、,056 2001年 加拿大 0.6/10,000,Modified from Lagasse RS. Anesthesia safety: Model or myth? Anesthesiology 2002; 97: 1609-17.,Muertes relacionadas con la anestesia (Por 10.000 anestesias),Anesthesia patient security Model or myth?,什么促使西方发达国家取得了这么大的进步，而且麻醉学失误与事故控制被整个医学界视为典范?,美国,Christopher Guadagnino. Impr
7、oving anesthesia safety. Physicians News Digest Published February 2000,大量投入：1.成立麻醉病人安全与风险管理委员会2.召开国际研讨会(1984年 Boston )3.增加麻醉安全研究基金4.麻醉安全相关论文发展到每年超过100篇5.每季度发行60，000份的Newsletter,美国,Christopher Guadagnino. Improving anesthesia safety. Physicians News Digest Published February 2000,不断利用科技进步：1.脉搏血氧饱和度仪
8、与呼吸末二氧化碳监测仪2.更好的麻醉药物3.麻醉机与监护仪设计的改进,美国,Christopher Guadagnino. Improving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000,制定相关的规章制度，建立良好的麻醉管理体系： 1.1984年Harvard医学院开始使用麻醉操作行动标准 2.ASA不断更新麻醉相关各种操作标准与指南,美国,改进麻醉教学与训练 1.应用Simulator模拟人教学 2.提高麻醉专科医师和相关人员的水平与素质,Christopher Guadagnino. Improving
9、 anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000,美国,麻醉失误报告体系麻醉失误报告制度与数据库用于提 取教训减少麻醉失误Happy is He who gains Wisdom from anothers Mishaps.,Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000,得到的回报,麻醉相关死亡率从110,000 降至1 200,000 麻醉医生失误保
10、险从$30，000降至$5，00010，000 可为社会节约$17 $29 billion year,英国,Early 1980s, 1 death per 5,000 anesthetics; 1998, 1 death per 250,000 Anesthesiology Initiatives Anesthesia Patient Safety Foundation New technologies, standards and guidelines Focus on human factors,Gaba DM, “Anesthesiology as a Model for Patien
11、t Safety in Health Care,” BMJ 2000;320.,日本的麻醉与安全问题,日本东京顺天堂大学附属医院,67年累积161,049麻醉病人 术中心跳骤停73例，死亡23例 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000 麻醉中死亡率0.43/10,000,日本麻醉学会的调查(1999),774所医院（60.3%回答） 793,840例麻醉 术中心脏骤停发生率6.53/10,000 麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45),中国台湾,台湾麻醉医学会每年一次麻醉重大并发症暨死亡病例问卷
12、调查 范围包括全地区20余家医学中心近200所医院 2002年结果显示在48万病例中麻醉相关重大并发症发生率为0.06%,死亡率为0.017% 2003年麻醉相关重大并发症发生率为0.055%,死亡率为0.017%,立成功大学医学院附设医院麻醉部品管指标阈值,1.麻醉前訪視執行率 90 % 2.麻醉中明顯血中缺氧SaO290% (開刀房中) 3 % 3.麻醉中明顯高血壓(較術前升高30%以上)超過五分鐘 5 % 4.麻醉中明顯低血壓(較術前降低30%以上)超過五分鐘 5 % 5.因氣管插管造成牙齒鬆動或斷裂 2 % 6.區域麻醉阻斷不全改全身麻醉 10 % 7.硬脊膜外麻醉意外穿透 2.5 %
13、 8.手術後明顯血中缺氧SaO290% (恢復室中) 3 % 9.恢復室再度插管 2 % 10.麻醉後噁心嘔吐 6 % 11.麻醉後低體溫(35) (開刀房及恢復室中) 2 % 12.滯留恢復室超過三小時 3 % 13.手術後因麻醉因素非計劃轉送加護病房 0.5 % 14.手術後48小時內死亡(與麻醉併發症有關者) 0.01%,中国大陆,任洪智等（1992）协和医院麻醉手术期间发生与麻醉有关心搏骤停者有21例 孙大金等（1992）上海市11所医院手术麻醉期间心搏骤停者有38例，发生率为13,0004,000，死亡率为11.510,000。 薛张纲等19951998年上海医院29999手术麻醉资料死亡率为零。 杭燕南上海第二医科大学附属仁济医院19901997年麻醉总数31634例，与麻醉有关的死亡为1例（131634）,
